Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) for Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)

Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) for Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)

Mekanik ventilasyondaki hastalarda ventilatörle ilişkili pnömoni (VİP) olasılığını altı klinik/laboratuvar bileşenine (ateş, lökosit sayısı, trakeal sekresyon, oksijenasyon, akciğer grafisi infiltrasyonu, trakeal aspirat kültürü) dayanarak tabakalayan skor.

When to use

48 saatten uzun süredir mekanik ventilasyonda olan ve yeni/progresif pulmoner infiltrasyon, ateş veya pürülan sekresyon gibi VİP şüphesi bulguları gelişen hastalarda.

Formula

Her bileşen 0-2 puan: Ateş (36,5-38,4=0; 38,5-38,9=1; ≥39,0 veya ≤36,0=2); Lökosit (4.000-11.000=0; anormal=1; anormal+≥%50 band=2); Trakeal sekresyon (yok=0; pürülan değil=1; pürülan=2); Oksijenasyon (PaO2/FiO2>240 veya ARDS=0; ≤240 ve ARDS yok=2); Akciğer grafisi infiltrasyonu (yok=0; diffüz/yamalı=1; lokalize=2); Kültür (negatif/yapılmadı=0; pozitif=1; pozitif ve Gram boyama ile uyumlu=2). İlk 5 madde (kültür hariç) maksimum 10 puan; kültür dahil maksimum 12 puandır. CPIS >6 (kültürlü veya kültürsüz) VİP olasılığını yüksek gösterir.

Interpretation

CPIS 6 puanın üzerinde ise ventilatörle ilişkili pnömoni olasılığı yüksek kabul edilir. Pugin ve arkadaşlarının 28 hastalık özgün çalışmasında CPIS >6 için duyarlılık yaklaşık %93, özgüllük yaklaşık %100 bildirilmiştir; ancak bu sonuç küçük ve seçilmiş bir popülasyondan gelmektedir. Sonraki geniş doğrulama çalışmalarında performans belirgin biçimde düşmüştür: 2020 yılında Intensive Care Medicine dergisinde yayımlanan 25 çalışmalık sistematik derleme ve meta-analizde CPIS >6 için havuzlanmış duyarlılık yaklaşık %73,8 ve özgüllük yaklaşık %66,4 olarak hesaplanmıştır. CPIS 6 veya altında olması düşük olasılığı destekler ancak VİP tanısını tam olarak dışlamaz. Kültür sonucu olmadan hesaplanan başlangıç skoru, 48-72 saat sonra trakeal aspirat kültürü eklenerek yeniden değerlendirilebilir; bazı antibiyotik yönetim protokollerinde CPIS ≤6 olan ve klinik olarak stabil seyreden hastalarda antibiyotiğin kısa süreli kesilmesi tartışılmıştır. Skor, mikrobiyolojik veriler ve klinik seyirle birlikte yorumlanmalı, tek başına karar aracı olarak kullanılmamalıdır.

References

• Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, Janssens JP, Lew PD, Suter PM. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic "blind" bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis. 1991;143(5 Pt 1):1121-1129.
• Singh N, Rogers P, Atwood CW, Wagener MM, Yu VL. Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit. A proposed solution for indiscriminate antibiotic prescription. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(2 Pt 1):505-511.
• Fernando SM, Tran A, Cheng W, et al. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia in critically ill adult patients-a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2020;46(6):1170-1179. PMID: 32306086.
• Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-e111. PMID: 27418577.

CPIS, özellikle kültür sonucu olmadan hesaplandığında düşük özgüllüğe sahip olabilir ve tek başına VİP tanısı veya antibiyotik başlama/kesme kararı için kullanılmamalıdır. Gözlemciler arası değişkenlik bildirilmiştir. Skor; klinik muhakeme, mikrobiyolojik veriler ve hastanın genel durumuyla birlikte yorumlanmalıdır.