Clinical Frailty Scale (Rockwood CFS)
Clinical calculators
These tools do not replace clinical judgment. Results should be interpreted together with physician assessment, current guidelines, and the patient's clinical context.
Clinical Frailty Scale (Rockwood CFS)
Klinik Kırılganlık Ölçeği, yaşlı bireylerde genel klinik değerlendirmeye dayanarak kırılganlık derecesini 1 (çok sağlıklı) ile 9 (terminal dönem) arasında sınıflayan 9 dereceli bir ölçektir. Hekim laboratuvar veya performans testi yapmadan, hastanın hareketliliği, enerjisi, günlük yaşam aktivitelerindeki bağımsızlığı ve bilişsel durumu hakkındaki bilgiye dayanarak birkaç dakikada bu dereceyi belirler.
When to use
Ölçek genellikle 65 yaş ve üzeri bireylerde kullanılır; hastaneye yatış sırasında, cerrahi veya yoğun bakım öncesi risk değerlendirmesinde, kapsamlı geriatrik değerlendirmede ve taburculuk sonrası bakım planlamasında kırılganlık tabakalaması yapmak için uygulanır. Derece, hastanın akut hastalığı başlamadan önceki yaklaşık iki haftalık bazal işlevsel durumuna göre belirlenmelidir; akut hastalık sırasındaki geçici güçsüzlük ölçeğe yansıtılmamalıdır.
Formula
Değerlendirici tek bir seçim yapar ve 1 ile 9 arasında bir derece belirler. Derece, hastanın akut hastalığı başlamadan yaklaşık iki hafta önceki bazal durumuna göre klinik yargı ile belirlenir; herhangi bir laboratuvar testi veya sayısal ölçüm gerektirmez. 1 ile 3 arasındaki dereceler kırılgan olmayan bireyleri tanımlar, 4. derece henüz bağımlı olmayan ama kırılganlığa eğilimli (vulnerable) bireyleri gösterir, 5 ile 8 arasındaki dereceler artan şiddette kırılganlığı ifade eder ve 9. derece terminal dönemdeki hastayı tanımlar. Demansı olan hastalarda kırılganlık derecesi genellikle demansın evresiyle paralel seyreder; bu nedenle demans evresi, derecelendirmeyi çapraz kontrol etmek için kullanılabilir.
Interpretation
CFS derecesi yükseldikçe hastanede mortalite, uzamış hastanede kalış süresi, kurumsal bakıma muhtaç kalma ve cerrahi veya yoğun bakım sonrası olumsuz sonuç riski artar. Altmış beş yaş ve üzeri 307 hastalık bir geriatri servisi kohortunda CFS derecesi, altı aylık mortaliteyi ayırt etmede 0,867 (%95 güven aralığı 0,807-0,926) gibi yüksek bir eğri altı alan (AUC) değeri göstermiştir. Otuz ülkeden 23.989 yaşlı yoğun bakım hastasını kapsayan on iki kohortluk bireysel hasta verisi meta-analizinde, 65 yaş ve üzeri alt grupta CFS 5 ve üzeri kırılganlık, yaş, cinsiyet ve hastalık şiddeti (SOFA skoru) için düzeltme yapıldıktan sonra dahi yoğun bakım mortalitesiyle bağımsız olarak ilişkili bulunmuştur (düzeltilmiş tehlike oranı yaklaşık 1,34; %95 güven aralığı 1,25-1,44); ancak tüm yaş grupları birlikte değerlendirildiğinde bu ilişki daha zayıf kalmıştır (düzeltilmiş tehlike oranı yaklaşık 1,26) ve yalnızca CFS 4 (vulnerable) derecesinde olan hastalarda düzeltme sonrası anlamlı ek risk saptanmamıştır. Kalça kırığı nedeniyle ameliyat olan hastalarda CFS, bir yıllık mortaliteyi ayırt etmede 0,72 gibi orta düzeyde bir AUC değeri göstermiştir ve acil serviste değerlendirilen yaşlı hastalarda bildirilen AUC değerleri de yaklaşık 0,63 ile 0,68 arasında değişmektedir; bu durum ölçeğin ayırt etme gücünün klinik ortama göre değiştiğini göstermektedir. Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) yapılan hastalarda ise CFS, beş yıllık sağkalımı öngörmede diğer kırılganlık ölçeklerine göre daha üstün bulunmuş olsa da mutlak ayırt etme gücü mütevazı kalmıştır (AUC yaklaşık 0,59). Sonuç, tek başına değil; hastanın tanısı, tedavi hedefleri ve hasta veya yakınlarının görüşleriyle birlikte yorumlanmalıdır.
References
- Rockwood K, Song X, MacKnight C, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005;173(5):489-495. PMID: 16129869. DOI: 10.1503/cmaj.050051.
- Clinical Frailty Scale. Geriatric Medicine Research, Dalhousie University. (CFS v1.2/2.0, 9 dereceli sürüm.)
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). COVID-19 rapid guideline: critical care in adults. NG159 (2020, güncellemelerle). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK566886/
- Darvall JN, Bellomo R, Paul E, et al. The Clinical Frailty Scale for mortality prediction of old acutely admitted intensive care patients: a meta-analysis of individual patient-level data. PMC10155148.
- Pulok MH, Theou O, ve ark. Analysis of Rockwood et al's Clinical Frailty Scale and Fried et al's Frailty Phenotype as predictors of mortality and other clinical outcomes in older patients admitted to a geriatric ward. PMID: 26624218.
- Superiority of the Rockwood Clinical Frailty Scale for assessing long-term outcome in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. PMC12865738.
- Clinical Frailty Scale. StatPearls, NCBI Bookshelf. NBK559009.
Orijinal Rockwood 2005 ölçeği yedi dereceliydi; bu araç günümüzde yaygın kullanılan güncel dokuz dereceli sürümü esas alır. Klinik Kırılganlık Ölçeği deneyimli klinik yargı gerektirir ve hastanın akut hastalık sırasındaki değil, yaklaşık iki hafta önceki bazal işlevsel durumuna göre derecelendirilmesi gerekir. Ölçek genç bireylerde ve stabil, tek sistemi ilgilendiren uzun süreli engeli olan kişilerde geçerli değildir. Ölçek tek başına tedaviyi kısıtlama, yoğun bakıma kabul reddi veya kaynak tahsisi kararı vermek için kullanılmamalıdır; bu tür kararlar bütüncül bir değerlendirmeyle ve hasta veya yakınlarının görüşleri alınarak verilmelidir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.
Frequently asked questions
What is Clinical Frailty Scale (Rockwood CFS)?
Klinik Kırılganlık Ölçeği, yaşlı bireylerde genel klinik değerlendirmeye dayanarak kırılganlık derecesini 1 (çok sağlıklı) ile 9 (terminal dönem) arasında sınıflayan 9 dereceli bir ölçektir. Hekim laboratuvar veya performans testi yapmadan, hastanın hareketliliği, enerjisi, günlük yaşam aktivitelerindeki bağımsızlığı ve bilişsel durumu hakkındaki bilgiye dayanarak birkaç dakikada bu dereceyi belirler.
When is Clinical Frailty Scale (Rockwood CFS) used?
Ölçek genellikle 65 yaş ve üzeri bireylerde kullanılır; hastaneye yatış sırasında, cerrahi veya yoğun bakım öncesi risk değerlendirmesinde, kapsamlı geriatrik değerlendirmede ve taburculuk sonrası bakım planlamasında kırılganlık tabakalaması yapmak için uygulanır. Derece, hastanın akut hastalığı başlamadan önceki yaklaşık iki haftalık bazal işlevsel durumuna göre belirlenmelidir; akut hastalık sırasındaki geçici güçsüzlük ölçeğe yansıtılmamalıdır.
How is Clinical Frailty Scale (Rockwood CFS) calculated?
Değerlendirici tek bir seçim yapar ve 1 ile 9 arasında bir derece belirler. Derece, hastanın akut hastalığı başlamadan yaklaşık iki hafta önceki bazal durumuna göre klinik yargı ile belirlenir; herhangi bir laboratuvar testi veya sayısal ölçüm gerektirmez. 1 ile 3 arasındaki dereceler kırılgan olmayan bireyleri tanımlar, 4. derece henüz bağımlı olmayan ama kırılganlığa eğilimli (vulnerable) bireyleri gösterir, 5 ile 8 arasındaki dereceler artan şiddette kırılganlığı ifade eder ve 9. derece terminal dönemdeki hastayı tanımlar. Demansı olan hastalarda kırılganlık derecesi genellikle demansın evresiyle paralel seyreder; bu nedenle demans evresi, derecelendirmeyi çapraz kontrol etmek için kullanılabilir.
How is the Clinical Frailty Scale (Rockwood CFS) result interpreted?
CFS derecesi yükseldikçe hastanede mortalite, uzamış hastanede kalış süresi, kurumsal bakıma muhtaç kalma ve cerrahi veya yoğun bakım sonrası olumsuz sonuç riski artar. Altmış beş yaş ve üzeri 307 hastalık bir geriatri servisi kohortunda CFS derecesi, altı aylık mortaliteyi ayırt etmede 0,867 (%95 güven aralığı 0,807-0,926) gibi yüksek bir eğri altı alan (AUC) değeri göstermiştir. Otuz ülkeden 23.989 yaşlı yoğun bakım hastasını kapsayan on iki kohortluk bireysel hasta verisi meta-analizinde, 65 yaş ve üzeri alt grupta CFS 5 ve üzeri kırılganlık, yaş, cinsiyet ve hastalık şiddeti (SOFA skoru) için düzeltme yapıldıktan sonra dahi yoğun bakım mortalitesiyle bağımsız olarak ilişkili bulunmuştur (düzeltilmiş tehlike oranı yaklaşık 1,34; %95 güven aralığı 1,25-1,44); ancak tüm yaş grupları birlikte değerlendirildiğinde bu ilişki daha zayıf kalmıştır (düzeltilmiş tehlike oranı yaklaşık 1,26) ve yalnızca CFS 4 (vulnerable) derecesinde olan hastalarda düzeltme sonrası anlamlı ek risk saptanmamıştır. Kalça kırığı nedeniyle ameliyat olan hastalarda CFS, bir yıllık mortaliteyi ayırt etmede 0,72 gibi orta düzeyde bir AUC değeri göstermiştir ve acil serviste değerlendirilen yaşlı hastalarda bildirilen AUC değerleri de yaklaşık 0,63 ile 0,68 arasında değişmektedir; bu durum ölçeğin ayırt etme gücünün klinik ortama göre değiştiğini göstermektedir. Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) yapılan hastalarda ise CFS, beş yıllık sağkalımı öngörmede diğer kırılganlık ölçeklerine göre daha üstün bulunmuş olsa da mutlak ayırt etme gücü mütevazı kalmıştır (AUC yaklaşık 0,59). Sonuç, tek başına değil; hastanın tanısı, tedavi hedefleri ve hasta veya yakınlarının görüşleriyle birlikte yorumlanmalıdır.