Barnes-Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen

Barnes-Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen

Akut inme hastalarında disfaji ve aspirasyon riskini yatak başında hemşire tarafından hızlıca tarayan iki aşamalı bir araç: önce bilinç düzeyi ve orofasiyal motor muayene, ardından geçen hastalarda 3 ons (90 mL) su yutma testi.

When to use

Akut iskemik veya hemorajik inme tanılı, oral alım öncesi ilk değerlendirme yapılacak hastalarda, tercihen eğitimli hemşire tarafından yatak başında.

Formula

İlk aşamada GKS < 13 veya yüz/dil/damak asimetrisi/güçsüzlüğünden herhangi biri varsa tarama doğrudan "anormal/başarısız" kabul edilir ve 3 ons su testi uygulanmaz. İlk aşama normalse (GKS ≥ 13 ve yüz/dil/damak normal), 3 ons su yutma testi uygulanır; testte öksürük, boğulma veya ses kalitesi değişikliği yoksa tarama "normal/geçti" kabul edilir; varsa "anormal/başarısız" kabul edilir.

Interpretation

Tarama "normal/geçti" ise oral alım (diyet/ilaç) başlatılması makul kabul edilebilir, ancak klinik şüphe devam ediyorsa yine de izlem önerilir. Tarama "anormal/başarısız" ise hasta NBM (ağızdan hiçbir şey) tutulmalı ve konuşma-dil terapisti tarafından resmi yutma değerlendirmesine (gerekirse videofloroskopi veya fiberoptik endoskopik değerlendirme) yönlendirilmelidir. 225 akut inme hastasında videofloroskopiye karşı yapılan prospektif validasyon çalışmasında (Edmiaston 2014) tarama disfajiyi %94 duyarlılık ve %66 özgüllükle, aspirasyonu ise %95 duyarlılık ve %50 özgüllükle saptamıştır. Görüldüğü gibi duyarlılık yüksek, özgüllük düşüktür; bu araç hasta hiçbir riskli olguyu kaçırmayacak biçimde bir tarama testi olarak tasarlanmıştır ve pozitif çıkan hastaların bir bölümünde ileri değerlendirmede disfaji doğrulanmayabilir.

References

• Edmiaston J, Connor LT, Loehr L, Nassief A. A simple bedside stroke dysphagia screen, validated against videofluoroscopy, detects dysphagia and aspiration with high sensitivity. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2010;19(5):357-364.
• Edmiaston J, Connor LT, Steger-May K, Ford AL. A simple bedside stroke dysphagia screen, validated against videofluoroscopy, detects dysphagia and aspiration with high sensitivity. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(4):712-716 (revalidasyon).

Bu bir tarama aracıdır, tanısal enstrümental değerlendirmenin (videofloroskopi, fiberoptik endoskopik yutma değerlendirmesi) yerine geçmez. Tarama eğitimli personel tarafından, hasta uyanık ve işbirlikli iken uygulanmalıdır. "Sessiz aspirasyon" (öksürük olmadan aspirasyon) bazı hastalarda su testiyle yakalanamayabilir; klinik şüphe yüksekse anormal olmasa dahi ileri değerlendirme düşünülmelidir.