Arzneimittelsicherheit bei Niereninsuffizienz — Die Aufsättigungsdosis bleibt unverändert, die Erhaltungsdosis wird gesenkt, und der Dreifachschlag ist eine vermeidbare Ursache für Nierenschädigung

AUFSÄTTIGUNGSDOSIS BLEIBT UNVERÄNDERT, ERHALTUNGSDOSIS SINKT — DER AM HÄUFIGSTEN VERWECHSELTE PUNKT bei der Dosisanpassung | Beim Hören von Niereninsuffizienz wird REFLEXARTIG ANGENOMMEN, DASS ALLE DOSEN GESENKT WERDEN MÜSSEN, und AUCH DIE ERSTE VERABREICHTE DOSIS WIRD REDUZIERT | DABEI HABEN DIESE BEIDEN DOSEN UNTERSCHIEDLICHE FUNKTIONEN | AUFSÄTTIGUNGSDOSIS: dient dazu, DEN VERTEILUNGSRAUM DES ARZNEIMITTELS IM KÖRPER AUFZUFÜLLEN und DEN BLUTSPIEGEL RASCH IN DEN WIRKSAMEN BEREICH ZU BRINGEN → DIESER RAUM IST GRÖSSTENTEILS UNABHÄNGIG VON DER NIERENFUNKTION und VERKLEINERT SICH NICHT, WEIL DIE NIERE DES PATIENTEN GESCHÄDIGT IST | ERHALTUNGSDOSIS: ERSETZT DIE AUS DEM KÖRPER ELIMINIERTE MENGE → wird die Elimination langsamer, muss WENIGER NACHGEGEBEN werden (DOSIS SENKEN oder INTERVALL VERLÄNGERN) | ERGEBNIS: wird die Aufsättigungsdosis gesenkt, ERREICHT DAS ARZNEIMITTEL DEN WIRKSAMEN SPIEGEL VIEL ZU SPÄT, und BEI EINER SCHWEREN INFEKTION SCHADET DIESE VERZÖGERUNG UNMITTELBAR | DER VOM LABOR GEMELDETE WERT KANN NICHT DIREKT FÜR DIE DOSIS VERWENDET WERDEN — VERWECHSLUNG ZWEIER UNTERSCHIEDLICHER ZWECKE | Bei der Meldung der Filtrationsfunktion wird auf eine DURCHSCHNITTLICHE KÖRPERGRÖSSE STANDARDISIERT, DAMIT EIN VERGLEICH ZWISCHEN PERSONEN MÖGLICH IST → so kann die Nierenfunktion EINER GROSSEN und EINER KLEINEN PERSON AUF DERSELBEN SKALA beurteilt werden | DAS IST FÜR DIE STADIENEINTEILUNG DER ERKRANKUNG EIN KORREKTER ANSATZ | DIE ARZNEIMITTELDOSIS hingegen hängt davon ab, WIE VIEL ARZNEIMITTEL DER PATIENT TATSÄCHLICH ELIMINIEREN KANN, und DAS LÄSST SICH NICHT VON DER EIGENEN KÖRPERGRÖSSE DER PERSON TRENNEN | Bei Patienten mit KÖRPERGRÖSSE NAHE DEM DURCHSCHNITT LIEGEN BEIDE WERTE NAHE BEIEINANDER und ES ENTSTEHT KEIN PROBLEM | Bei SEHR UNTERGEWICHTIGEN | SEHR ÜBERGEWICHTIGEN | AMPUTIERTEN | Patienten mit AUSGEPRÄGTEM MUSKELSCHWUND WIRD DER UNTERSCHIED GRÖSSER → die nach dem standardisierten Wert verabreichte Dosis kann ZU HOCH oder ZU NIEDRIG sein

Die Aufsättigungsdosis bleibt unverändert, während die Erhaltungsdosis sinkt, weil die Aufsättigungsdosis dazu dient, den Verteilungsraum des Arzneimittels im Körper aufzufüllen, und dieser Raum unabhängig von der Nierenfunktion ist; die Erhaltungsdosis ersetzt hingegen die eliminierte Menge. Wird die Aufsättigungsdosis gesenkt, erreicht das Arzneimittel den wirksamen Spiegel viel zu spät, und bei schwerer Infektion schadet diese Verzögerung unmittelbar. Der vom Labor gemeldete Filtrationswert ist für den Vergleich zwischen Personen auf eine durchschnittliche Körpergröße standardisiert; für die Stadieneinteilung ist das korrekt, aber die Arzneimitteldosis lässt sich nicht von der eigenen Körpergröße des Patienten trennen, und bei sehr unter- oder übergewichtigen Patienten wird der Unterschied größer.

DREIFACHSCHLAG: RENIN-ANGIOTENSIN-BLOCKER + DIURETIKUM + NICHTSTEROIDALES ANTIRHEUMATIKUM — WIRD ÜBERSEHEN, WEIL ER AUS EINZELN ANGEMESSENEN ARZNEIMITTELN BESTEHT | Wird die Verordnung EINZELN GEPRÜFT, IST KEIN ARZNEIMITTEL FALSCH: das Blutdruckmittel IST NOTWENDIG | das Diuretikum wurde GEGEN DAS ÖDEM gegeben | das Schmerzmittel dient DEN KNIESCHMERZEN DES PATIENTEN | DAS PROBLEM IST, DASS DIESE DREI GLEICHZEITIG und AN UNTERSCHIEDLICHEN STELLEN AUF DIE NIERE EINWIRKEN | Sinkt die Durchblutung, REGULIERT DIE NIERE DAS ZUFÜHRENDE und ABFÜHRENDE GEFÄSS GETRENNT, UM DEN FILTRATIONSDRUCK AUFRECHTZUERHALTEN → DIESE DREI ARZNEIMITTEL STÖREN UNTERSCHIEDLICHE STUFEN DIESER REGULATION | SOLANGE ES DEM PATIENTEN GUT GEHT, TRÄGT DAS SYSTEM DIESE LAST → WIRD ALS SICHERHEIT GEWERTET | ABER WIRD BEI DURCHFALL, ERBRECHEN oder EINER FIEBERHAFTEN ERKRANKUNG FLÜSSIGKEIT VERLOREN, GERÄT DAS GLEICHGEWICHT AUS DEN FUGEN, und DIE NIERE KANN SICH NICHT MEHR SELBST SCHÜTZEN → AKUTE NIERENSCHÄDIGUNG | ACHTUNG: das SCHMERZMITTEL IN DER DREIERKOMBINATION IST MEIST EIN VOM PATIENTEN SELBST EINGENOMMENES PRODUKT und ERSCHEINT NICHT AUF DER VERORDNUNG → wird nur GEFUNDEN, WENN AUSDRÜCKLICH DANACH GEFRAGT WIRD | DIE REGEL FÜR DIE KRANKHEITSPHASE WIRD SCHRIFTLICH ÜBERGEBEN | ARZNEIMITTEL, DIE KREATININ OHNE SCHÄDIGUNG ERHÖHEN — EINE HÄUFIGE URSACHE FÜR UNNÖTIGE ARZNEIMITTELABSETZUNGEN | Kreatinin wird über ZWEI WEGE AUSGESCHIEDEN: DER GRÖSSTE TEIL DURCH FILTRATION | EIN TEIL DURCH AKTIVE SEKRETION DER TUBULUSZELLEN IN DEN URIN | MANCHE ARZNEIMITTEL BLOCKIEREN DIESEN ZWEITEN WEG → OBWOHL SICH DIE FILTRATIONSKAPAZITÄT ÜBERHAUPT NICHT VERÄNDERT HAT, STEIGT DAS SERUMKREATININ ETWAS AN | Trifft der Befund ein, WIRD AN EINE NIERENSCHÄDIGUNG GEDACHT und DAS ARZNEIMITTEL ABGESETZT → dabei WURDE DIE NIERE NICHT GESCHÄDIGT, und DER PATIENT BLEIBT UNNÖTIG OHNE EINE WIRKSAME THERAPIE | UNTERSCHEIDEND IST DAS VERHALTEN DES ANSTIEGS: ER TRITT KURZ NACH BEGINN DES ARZNEIMITTELS AUF | VERHARRT AUF EINEM BESTIMMTEN NIVEAU und SCHREITET NICHT FORT | URINMENGE und URINBEFUND BLEIBEN NORMAL | KALIUM und SÄURE-BASEN-HAUSHALT sind in der Regel NICHT GESTÖRT | BEI ECHTER SCHÄDIGUNG: DER ANSTIEG HÄLT AN und WEITERE BEFUNDE KOMMEN HINZU → BEI ZWEIFEL WIRD DIE MESSUNG WIEDERHOLT und ÜBERWACHT

Der Dreifachschlag wird übersehen, weil er aus einzeln angemessenen Arzneimitteln besteht: wird die Verordnung Arzneimittel für Arzneimittel geprüft, ist keines falsch, das Problem ist, dass die drei gleichzeitig und an unterschiedlichen Stellen auf die Niere einwirken; solange es dem Patienten gut geht, trägt das System die Last, aber bei Flüssigkeitsverlust kann sich die Niere nicht mehr selbst schützen. Das Schmerzmittel in der Dreierkombination ist meist ein vom Patienten selbst eingenommenes Produkt und erscheint nicht auf der Verordnung. Manche Arzneimittel blockieren die aktive Sekretion von Kreatinin und erhöhen den Wert, ohne die Filtration zu verändern; unterscheidend ist das Verhalten des Anstiegs, er tritt rasch auf, verharrt auf einem Niveau und die Urinbefunde bleiben normal.

EIGENE PRÄPARATE WERDEN PRODUKTWEISE ERFRAGT — schließt DIE GRÖSSTE LÜCKE in der Arzneimittelliste | Auf die Frage "WELCHE ARZNEIMITTEL NEHMEN SIE EIN" zählt der Patient die VOM ARZT VERORDNETEN und REGELMÄSSIG EINGENOMMENEN Arzneimittel auf → DAS IST SEINE EIGENE DEFINITION VON ARZNEIMITTEL | AUSSERHALB DIESER DEFINITION BLEIBEN: DAS AUS DER APOTHEKE SELBST GEKAUFTE SCHMERZMITTEL | DAS GEGEN SODBRENNEN VERWENDETE PULVER | DIE VON DER SCHWIEGERMUTTER EMPFOHLENE PFLANZLICHE MISCHUNG | DAS IM SPORT VERWENDETE PRÄPARAT | ERKÄLTUNGSMISCHUNGEN | KALZIUMHALTIGE ANTAZIDA | VITAMIN- und MINERALSTOFFPRÄPARATE | KURTEES | VON NACHBARN EMPFOHLENE PRODUKTE | DABEI IST GERADE DIESE GRUPPE IN BEZUG AUF DIE NIERE HÄUFIG DIE RISIKOREICHSTE: ein Teil SCHÄDIGT DIE NIERE DIREKT, ein Teil INTERAGIERT MIT DEN VERWENDETEN ARZNEIMITTELN und VERÄNDERT DEREN SPIEGEL | REGEL: die Frage wird NICHT ALLGEMEIN, SONDERN PRODUKTWEISE gestellt; nötigenfalls wird der Patient gebeten, ALLE PACKUNGEN IN EINE TÜTE ZU LEGEN und MITZUBRINGEN | ARZNEIMITTEL, DIE DURCH AKKUMULATION SCHÄDEN AUSSERHALB DER NIERE VERURSACHEN — ein leicht übersehener Zusammenhang | Denkt man an eine Nierenschädigung, kommt einem in den Sinn, DASS DAS ARZNEIMITTEL NIERENTOXISCH IST; DABEI IST DIE HÄUFIGERE SITUATION GENAU DAS GEGENTEIL: das Arzneimittel SCHÄDIGT DIE NIERE ÜBERHAUPT NICHT, AKKUMULIERT aber, WEIL ES ÜBER DIE NIERE AUS DEM KÖRPER AUSGESCHIEDEN WIRD, und ZEIGT SEINE WIRKUNG IN EINEM ANDEREN ORGAN | AM HÄUFIGSTEN BETROFFEN IST DAS NERVENSYSTEM: der Patient WIRD ZUNEHMEND SCHLÄFRIG | WIRKT BENOMMEN | ENTWICKELT MUSKELZUCKUNGEN | ERLEIDET IM FORTGESCHRITTENEN STADIUM EINEN KRAMPFANFALL | DIESES BILD KANN BEI ÄLTEREN PATIENTEN FÜR DEMENZ oder EINEN SCHLAGANFALL GEHALTEN WERDEN, und DIE EIGENTLICHE URSACHE WIRD NICHT GESUCHT | REGEL: bei einem Nierenpatienten muss, wenn EIN NEUES NEUROLOGISCHES SYMPTOM auftritt, ALS ERSTES DIE ARZNEIMITTELLISTE ÜBERPRÜFT WERDEN | WEITERE WARNZEICHEN: GLEICHGEWICHTSSTÖRUNG | HÖRMINDERUNG | BLUTUNGSNEIGUNG | DIE VERKLEINERUNG DER LISTE IST EIN EIGENSTÄNDIGER BEHANDLUNGSSCHWERPUNKT | Diese Patienten tragen HÄUFIG MEHRERE ERKRANKUNGEN GLEICHZEITIG, und JEDE ERKRANKUNG BRINGT IHR EIGENES ARZNEIMITTEL MIT → im Laufe der Zeit ZUR LISTE HINZUGEFÜGTE ARZNEIMITTEL WERDEN NUR SELTEN GESTRICHEN | Am Ende nimmt der Patient ZAHLREICHE ARZNEIMITTEL EIN und WEISS BEI EINEM TEIL DAVON NICHT, WARUM ER SIE EINNIMMT | Mit abnehmender Nierenfunktion entsteht ein DOPPELTES PROBLEM: SOWOHL DIE AKKUMULATIONSWAHRSCHEINLICHKEIT STEIGT ALS AUCH DIE INTERAKTIONEN NEHMEN ZU | ZUDEM hat ein Patient, der zahlreiche Arzneimittel einnimmt, SCHWIERIGKEITEN, ALLE REGELMÄSSIG EINZUNEHMEN, und KANN GERADE DIE WICHTIGSTEN VERNACHLÄSSIGEN → bei jedem Kontakt wird DIE GESAMTE LISTE ÜBERPRÜFT und NICHT MEHR BENÖTIGTE ARZNEIMITTEL WERDEN ABGESETZT

Die vom Patienten selbst eingenommenen Präparate müssen produktweise erfragt werden, weil der Patient nur die vom Arzt verordneten Arzneimittel aufzählt und das aus der Apotheke gekaufte Schmerzmittel, die pflanzliche Mischung und das Nahrungsergänzungsmittel außerhalb dieser Definition bleiben, dabei ist gerade diese Gruppe in Bezug auf die Niere häufig die risikoreichste. Manche Arzneimittel schädigen die Niere nicht, akkumulieren aber, weil sie über die Niere ausgeschieden werden, und wirken sich auf das Nervensystem aus; dieses Bild kann bei älteren Menschen für Demenz oder Schlaganfall gehalten werden, deshalb muss bei einem neuen neurologischen Befund als Erstes die Arzneimittelliste überprüft werden. Zur Liste hinzugefügte Arzneimittel werden nur selten gestrichen, und mit abnehmender Nierenfunktion nehmen sowohl Akkumulation als auch Interaktionen zu.