Langfristiges Management von Angststörungen — Die Krankheit wird durch Vermeidung aufrechterhalten, und Benzodiazepine verstärken die Vermeidung

DER PATIENT KOMMT NICHT IN DIE PSYCHIATRIE, SONDERN IN DIE NOTAUFNAHME, DIE KARDIOLOGIE und DIE GASTROENTEROLOGIE — DIE BESCHWERDEN SIND KÖRPERLICH | HERZKLOPFEN | BRUSTSCHMERZ | ATEMNOT | ERSTICKUNGSGEFÜHL | SCHWINDEL | SCHWITZEN | ZITTERN | MAGEN-DARM-BESCHWERDEN | TAUBHEITSGEFÜHL | "GEFÜHL, VERRÜCKT ZU WERDEN oder ZU STERBEN" | DER SATZ "SIE HABEN NICHTS" IST WIRKUNGSLOS und SCHADET MEISTENS | Findet der Arzt die Untersuchungen normal, MÖCHTE ER DEN PATIENTEN BERUHIGEN und FORMULIERT DIESEN SATZ IN GUTER ABSICHT | ABER DER PATIENT BERUHIGT SICH NICHT: SEIN HERZKLOPFEN, SEINE ATEMNOT und SEINE TODESANGST SIND ECHT und DAUERN WEITERHIN AN | SCHLUSSFOLGERUNG DES PATIENTEN: "ENTWEDER HAT DER ARZT ETWAS ÜBERSEHEN, oder MAN GLAUBT MIR NICHT" → BEIDES FÜHRT IHN ZU EINEM ANDEREN ARZT, und DER UNTERSUCHUNGSKREISLAUF BEGINNT VON NEUEM | DER RICHTIGE SATZ: "IHRE UNTERSUCHUNGEN SIND NORMAL AUSGEFALLEN. DAS BEDEUTET NICHT, DASS IHRE BESCHWERDE NICHT BESTEHT; WAS SIE ERLEBEN, IST ECHT und HAT EINE URSACHE MIT EINEM NAMEN und EINER BEHANDLUNG" | WIE DIE SYMPTOME ENTSTEHEN, WIRD ERKLÄRT — EIN PATIENT, DER DEN MECHANISMUS VERSTEHT, HAT WENIGER ANGST VOR DEM SYMPTOM, und DIES IST DER ERSTE SCHRITT DER BEHANDLUNG | VERMEIDUNG IST DER MECHANISMUS, DER DIE KRANKHEIT AUFRECHTERHÄLT | Der Patient ERLEBT IN EINER UMGEBUNG STARKE ANGST und BERUHIGT SICH, SOBALD ER SICH ENTFERNT → DIESE ERLEICHTERUNG WIRD SOFORT GELERNT und DAS VERHALTEN VERSTÄRKT | Beim nächsten Mal BETRITT ER DIESE UMGEBUNG GAR NICHT ERST und BERUHIGT SICH WIEDER → KURZFRISTIG SCHEINT DIE LÖSUNG ZU FUNKTIONIEREN | ABER JEDE VERMEIDUNG NIMMT ZUSÄTZLICH ETWAS WEG: DIE GELEGENHEIT, DURCH ERFAHRUNG ZU LERNEN, DASS DAS BEFÜRCHTETE ERGEBNIS TATSÄCHLICH NICHT EINTRITT → DIE ANGST BLEIBT UNGEPRÜFT und WÄCHST | Mit der Zeit steigt die Zahl der gemiedenen Situationen: ZUERST ÖFFENTLICHE VERKEHRSMITTEL, DANN MENSCHENMENGEN, DANN ALLEINE HINAUSGEHEN → DER LEBENSRAUM VERENGT SICH SCHRITT FÜR SCHRITT | DER PATIENT BESCHREIBT DIES NICHT ALS KRANKHEITSSYMPTOM, SONDERN ALS EIGENE WAHL: "ICH HABE EINFACH KEINE LUST MEHR" | "ES WAR NICHT MEHR NÖTIG" | REGEL — ES WIRD KONKRET GEFRAGT: "WAS HABEN SIE VOR EINEM JAHR GETAN, WAS SIE HEUTE NICHT MEHR TUN?" | "GEHEN SIE ALLEINE HINAUS?" | "MEIDEN SIE ÖFFENTLICHE VERKEHRSMITTEL, AUFZÜGE, MENSCHENMENGEN oder LANGE REISEN?" | NACH MÖGLICHKEIT WIRD AUCH EIN ANGEHÖRIGER BEFRAGT

Der Patient kommt mit körperlichen Beschwerden in die Notaufnahme und die Kardiologie; der Satz "Sie haben nichts" ist wirkungslos, weil der Patient entweder denkt, etwas sei übersehen worden, oder man glaube ihm nicht, und der Kreislauf beginnt von neuem. Der Mechanismus, der die Krankheit aufrechterhält, ist die Vermeidung: jede Vermeidung beruhigt sofort und wird verstärkt, nimmt aber die Gelegenheit, zu lernen, dass das befürchtete Ergebnis nicht eintritt, sodass die Angst ungeprüft wächst und der Lebensraum sich verengt. Der Patient stellt dies als eigene Wahl dar, daher muss konkret gefragt werden.

SICHERHEITSVERHALTEN IST GENAUSO WIRKSAM WIE OFFENE VERMEIDUNG und WIRD ÜBERSEHEN | Kann der Patient DIE GEFÜRCHTETE UMGEBUNG BETRETEN, GEHT MAN DAVON AUS, DASS FORTSCHRITT ERZIELT WURDE | DABEI BETRITT DER PATIENT SIE MEIST NUR MIT EINER KRÜCKE: ER HAT SEIN MEDIKAMENT DABEI | JEMAND BEGLEITET IHN | ER SITZT AM NÄCHSTGELEGENEN PLATZ ZUM AUSGANG | BEISPIELE: WASSER, MEDIKAMENTE oder EINE TÜTE BEI SICH TRAGEN | NICHT ALLEINE HINAUSGEHEN | IN DER NÄHE DER TÜR SITZEN | EINE ROUTE IN KRANKENHAUSNÄHE WÄHLEN | STÄNDIG PULS und BLUTDRUCK MESSEN | IM INTERNET RECHERCHIEREN | STÄNDIG NACH BERUHIGUNG FRAGEN | WAS ER BEIM VERLASSEN DER UMGEBUNG UNVERSEHRT LERNT, IST NICHT, DASS DIE UMGEBUNG SICHER IST, SONDERN DASS ER DANK DIESER VORSICHTSMASSNAHME GERETTET WURDE → DIE ANGST WIRD NICHT WIDERLEGT, SONDERN NUR AUFGESCHOBEN, und KEHRT ZURÜCK, SOBALD DIE VORSICHTSMASSNAHME ENTFÄLLT | DERSELBE MECHANISMUS WIRD AUCH VON ÄRZTLICHER SEITE GENÄHRT: STÄNDIGE BERUHIGUNG und WIEDERHOLTE UNTERSUCHUNGEN BERUHIGEN die Angst KURZFRISTIG, VERSTÄRKEN ABER DIE ABHÄNGIGKEIT | DIE BENZODIAZEPIN-FALLE — IHRE SCHNELLE ERLEICHTERUNG IST DIE QUELLE IHRES LANGFRISTIGEN SCHADENS | Das Medikament reduziert die Angst INNERHALB VON MINUTEN: DER PATIENT BERUHIGT SICH, DER ARZT SIEHT, DASS ER GEHOLFEN HAT, und FÜR BEIDE SEITEN ERSCHEINT ES WIE DIE RICHTIGE WAHL | DAS PROBLEM LIEGT GENAU IN DIESER GESCHWINDIGKEIT VERBORGEN | Übersteht der Patient diesen Moment, SCHREIBT ER DIES NICHT SEINER EIGENEN BELASTBARKEIT, SONDERN DEM MEDIKAMENT ZU und TRAUT SICH BEIM NÄCHSTEN MAL NICHT, DIESE SITUATION OHNE MEDIKAMENT ZU BETRETEN → DAS MEDIKAMENT SELBST WIRD ZU EINEM SICHERHEITSVERHALTEN, und ALLEIN DASS ES IN DER TASCHE LIEGT, BERUHIGT BEREITS | WÄHRENDDESSEN FINDET DER EIGENTLICHE HEILENDE PROZESS — ZU ERLEBEN, DASS DIE ANGST IN DER GEFÜRCHTETEN SITUATION VON SELBST NACHLÄSST — NIE STATT | DAZU KOMMEN TOLERANZ und ABHÄNGIGKEIT; BEIM ABSETZEN TRETEN ENTZUG und EINE ZUNAHME DER ANGST AUF | EINE LANGFRISTIGE ANWENDUNG WIRD NICHT EMPFOHLEN | BEI ÄLTEREN AUSSERDEM: STÜRZE | FRAKTUREN | BEWUSSTSEINSTRÜBUNG | KOGNITIVE VERSCHLECHTERUNG | DIE KOMBINATION MIT ALKOHOL und OPIOIDEN IST HINSICHTLICH EINER ATEMDEPRESSION GEFÄHRLICH | DIE ANWENDUNGSENTSCHEIDUNG, DIE ZEITLICHE GRENZE und DER REDUKTIONSPLAN MÜSSEN ANHAND DES INSTITUTIONELLEN PROTOKOLLS BESTÄTIGT WERDEN

Sicherheitsverhalten ist genauso wirksam wie offene Vermeidung: Der Patient betritt die Umgebung mit einer Krücke, und was er lernt, ist nicht, dass die Umgebung sicher ist, sondern dass er dank dieser Vorsichtsmaßnahme gerettet wurde, wodurch die Angst aufgeschoben wird. Derselbe Kreislauf wird auch durch die ständige Beruhigung und wiederholte Untersuchungen des Arztes genährt. Die schnelle Erleichterung durch Benzodiazepin ist die Quelle seines langfristigen Schadens; das Medikament wird zu einem Sicherheitsverhalten, und der eigentliche heilende Prozess findet nie statt.

DER KERN DER BEHANDLUNG IST DIE RÜCKGÄNGIGMACHUNG DER VERMEIDUNG | KOGNITIVE VERHALTENSTHERAPIE und EXPOSITION SIND ERSTE WAHL, und IHRE WIRKUNG HÄLT AUCH NACH BEHANDLUNGSENDE AN | EINE MEDIKAMENTÖSE BEHANDLUNG IST EBENFALLS ERSTE WAHL und KANN KOMBINIERT WERDEN | DIE ANGST SINKT VON SELBST — DIE BEOBACHTUNG, AUF DER DIE EXPOSITION BERUHT, WIRD DEM PATIENTEN AUSDRÜCKLICH ERKLÄRT | Der Patient glaubt in der gefürchteten Situation, DASS DIE ANGST STÄNDIG WEITER ANSTEIGT und AM ENDE UNERTRÄGLICH WIRD → DIESER GLAUBE MACHT DAS FLIEHEN UNAUSWEICHLICH | DABEI IST DIE ANGST EINE ALARMREAKTION DES KÖRPERS, und EIN ALARM KANN NICHT UNBEGRENZT WEITERLAUFEN: NACHDEM ER EINE GEWISSE ZEIT HOCH GEBLIEBEN IST, ERLISCHT ER VON SELBST, WEIL DIE GEFAHR NICHT EINTRITT | DER PATIENT KANN DIES NUR ERFAHREN, INDEM ER IN DER SITUATION BLEIBT | DESHALB IST DIE DAUER ENTSCHEIDEND: WIRD DIE UMGEBUNG VERLASSEN, BEVOR DIE ANGST GESUNKEN IST, lernt der Patient ERNEUT, DASS ER DURCH FLUCHT GERETTET WURDE, und DIE BEHANDLUNG WIRKT IN DIE ENTGEGENGESETZTE RICHTUNG | DIE SCHRITTE MÜSSEN GESTAFFELT SEIN und AUF EINEM NIVEAU BEGINNEN, DAS DER PATIENT BEWÄLTIGEN KANN | SICHERHEITSVERHALTEN WIRD EBENFALLS SCHRITTWEISE AUFGEGEBEN | BEI BEGINN DER MEDIKATION KANN ES IN DEN ERSTEN TAGEN ZU EINER VORÜBERGEHENDEN VERSTÄRKUNG KOMMEN — IST DER PATIENT NICHT VORBEREITET, BRICHT ER DIE BEHANDLUNG VOLLSTÄNDIG AB | Der Patient kommt BEREITS MIT HERZKLOPFEN, UNRUHE und BEWEGUNGSDRANG; VERSTÄRKEN SICH GENAU DIESE SYMPTOME IN DEN ERSTEN TAGEN DER MEDIKATION, bedeutet das für ihn EINE VERSCHLECHTERUNG DER KRANKHEIT | DIE SCHLUSSFOLGERUNG, DIE ER ZIEHT, IST LOGISCH: "DAS MEDIKAMENT SCHADET MIR" → ER SETZT DAS MEDIKAMENT AB und AKZEPTIERT MEIST NIE WIEDER EINE MEDIKAMENTÖSE BEHANDLUNG | DABEI IST DIESE VERSTÄRKUNG ZU ERWARTEN und VORÜBERGEHEND; BEI NIEDRIGER STARTDOSIS und LANGSAMER STEIGERUNG KANN SIE WEITGEHEND VERMIEDEN WERDEN | DER HINWEIS ERFOLGT BEREITS BEI DER VERSCHREIBUNG: "IN DEN ERSTEN TAGEN KANN DIE UNRUHE ZUNEHMEN, DAS IST ZU ERWARTEN und VORÜBERGEHEND; DIE EIGENTLICHE WIRKUNG TRITT INNERHALB VON WOCHEN EIN" | ALKOHOL WIRD UNBEDINGT ERFRAGT — ER VERÄNDERT SOWOHL DIE DIAGNOSE ALS AUCH DIE BEHANDLUNG | Viele Menschen mit Angst BEMERKEN, DASS ALKOHOL SIE BERUHIGT, und NUTZEN ZUNEHMEND DIESEN WEG; dieser Konsum WIRD ALS VERSUCH ANGESEHEN, SICH VON DER KRANKHEIT ZU BEFREIEN, und WIRD NICHT ERWÄHNT, WENN NICHT DANACH GEFRAGT WIRD | DABEI STEIGERT ALKOHOL DIE ANGST, SOBALD SEINE WIRKUNG NACHLÄSST, WÄHREND ER SIE KURZFRISTIG REDUZIERT, und BEI REGELMÄSSIGEM KONSUM VERURSACHEN ENTZUGSPERIODEN FÜR SICH GENOMMEN ANGST, HERZKLOPFEN und ZITTERN → DER PATIENT NÄHRT SEINE KRANKHEIT MIT DEM, WAS ER FÜR SEINE EIGENE BEHANDLUNG HÄLT | WIRD DIESES MUSTER NICHT ERKANNT, WIRD ES ALS NICHTANSPRECHEN AUF DIE BEHANDLUNG INTERPRETIERT und DAS MEDIKAMENT GEWECHSELT → alkohol WIRD ZUSAMMEN MIT DER MENGE, OHNE VERURTEILUNG, ERFRAGT | AUSSERDEM AUSZUSCHLIESSEN: SCHILDDRÜSE (entsprechendes Protokoll) | RHYTHMUSSTÖRUNGEN (entsprechendes Protokoll) | ASTHMA (entsprechendes Protokoll) | BLUTARMUT | NIEDRIGER BLUTZUCKER | KOFFEIN und ENERGY-DRINKS | ABNEHMPRODUKTE | ABSCHWELLENDE NASENSPRAYS und ASTHMAMEDIKAMENTE | STIMULANZIEN | EINE DEPRESSION BEGLEITET DIE ERKRANKUNG HÄUFIG, und SUIZIDGEDANKEN WERDEN DIREKT ERFRAGT (entsprechendes Protokoll) | DIE LEBENSFÜHRUNG IST TEIL DER BEHANDLUNG: REGELMÄSSIGE BEWEGUNG | GEREGELTER SCHLAF | REDUKTION VON KOFFEIN | ATEM- und ENTSPANNUNGSÜBUNGEN

Angst ist eine Alarmreaktion und kann nicht unbegrenzt weiterlaufen; der Patient kann dies nur erfahren, indem er in der Situation bleibt, weshalb die Behandlung in die entgegengesetzte Richtung wirkt, wenn die Umgebung verlassen wird, bevor die Angst gesunken ist. Wird die vorübergehende Verstärkung in den ersten Tagen der Medikation nicht erklärt, zieht der Patient die Schlussfolgerung, das Medikament schade ihm, und akzeptiert nie wieder eine medikamentöse Behandlung. Alkohol muss unbedingt erfragt werden, weil der Patient seine Krankheit mit dem nährt, was er für seine eigene Behandlung hält, und dieses Muster als Therapieresistenz interpretiert wird.