Дългосрочно управление на биполярното разстройство — диагнозата се забавя с години, защото пациентът се обръща за помощ само в депресивния период и сънят е едновременно тригер и първи симптом

ДИАГНОЗАТА НЕ МОЖЕ ДА БЪДЕ ПОСТАВЕН, АКО СЕ ОПРЕДЕЛЯ САМО ПО РАЗКАЗА НА ПАЦИЕНТА — ТОВА Е НАЙ-ОПРЕДЕЛЯЩАТА ЧЕРТА НА ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ | Пациентът почти винаги се обръща към лекаря в ДЕПРЕСИВЕН ПЕРИОД, защото СЕ ЧУВСТВА ДОБРЕ ПО ВРЕМЕ НА МАНИАКАЛЕН ПЕРИОД и НЕ ТЪРСИ ПОМОЩ | Когато лекарят види пациента, ПРЕД НЕГО СЕ НАМИРА ЕДИН ДЕПРЕСИРАН ЧОВЕК и ВЪПРОСИТЕ, КОИТО ЗАДАВА, СА НАСОЧЕНИ КЪМ ТОВА СЪСТОЯНИЕ | Когато се запита за маниакалния период, пациентът ЧЕСТО КАЗВА НЕ и ТОЗИ ОТГОВОР НЕ Е ЛЪЖА: той не е кодирал тези дни като БОЛЕСТ — спомня си ги като ПЕРИОД, В КОЙТО СЕ Е ЧУВСТВАЛ ЕНЕРГИЧЕН, ПРОДУКТИВЕН И НАИСТИНА ДОБРЕ и НЕ ВИЖДА НИЩО, КОЕТО ТРЯБВА ДА РАЗКАЗВА | При някои пациенти спомените за ТОЗИ ПЕРИОД СА НЕЯСНИ | Близките разказват същия период ПО СЪВСЕМ РАЗЛИЧЕН НАЧИН: казват, че не е спал, че е говорил непрекъснато, харчил е пари или е бил каращ се → ПОЛУЧАВАНЕТО НА ДЕТАЙЛНА ИНФОРМАЦИЯ ТУК НЕ Е ДРУГАРКИ ВЪПРОС, А САМИЯТ ДИАГНОЗ | ВСЕКИ ПАЦИЕНТ С ДЕПРЕСИЯ СЕ ПИТА (съгласно съответния протокол): "изобщо няколко дни продължаващ," ИМАЛО ЛИ Е ПЕРИОДИ, В КОИТО СЕ ЧУВСТВАТЕ МНОГО ЩАСТЛИВИ или МНОГО ЕНЕРГИЧНИ, СПАЛИ МАЛКО И НЕ СТЕ УМОРАВАЛИ, ГОВОРИЛИ МНОГО, ХАРЧИЛИ МНОГО ПАРИ или ВЗЕМАЛИ НЕОБИЧАЙНИ РЕШЕНИЯ? | ФАКТОРИ, ПОВИШАВАЩИ СЪМНЕНИЯТА: ДЕПРЕСИЯ, ЗАПОЧНАЛА В МЛАДА ВЪЗРАСТ | ЧЕСТО ПОВТАРЯЩИ СЕ ЕПИЗОДИ | БЪРЗА или ПРЕКАЛЕНО СИЛНА РЕАКЦИЯ КЪМ АНТИДЕПРЕСАНТИ | НЕУДОБСТВО И БЕЗСЪНИЕ ПРИ ПРИЕМ НА АНТИДЕПРЕСАНТ | ТЕЖЪК СЛУЧАЙ СЛЕД РАЖДАНЕ | ИСТОРИЯ НА БИПОЛЯРНО РАЗСТРОЙСТВО В СЕМЕЙСТВОТО | ЗАКЪСНЯЛАТА ДИАГНОЗА НЕ Е БЕЗВРЕДНА: по това време ПРИЕМАЙКИ АНТИДЕПРЕСАНТ САМО, НАСТРОЕНИЕТО МОЖЕ ДА НЕ СЕ ПОВИШАВА, А ДОРИ ДА БЪДЕ ИЗВЕДЕНО В МАНИЙНА ПОСОКА или ПЕРИОДИТЕ МОГАТ ДА СЕ УЧЕСТЯВАТ | ВЪЗНИКВАЩОТО НЕУДОБСТВО И БЕЗСЪНИЕ ЧЕСТО СЕ СЧИТАТ ЗА „СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ“, ДОЗАТА СЕ ПРОМЕНЯ ИЛИ СЕ ПРЕМИНАВА НА ДРУГ АНТИДЕПРЕСАНТ — ВСЪЩНОСТ ТОВА, КОЕТО СЕ СЛУЧВА, Е ПРОМЯНА НА НАСОКАТА НА БОЛЕСТТА | СЪНЯТ Е И ПОДСИЛВАЩ, И ПЪРВИЯТ СИМПТОМ — ТОВА РАЗЛИЧАВА ТОВА РАЗСТРОЙСТВО ОТ ДРУГИТЕ | В МНОГО СЛУЧАИ РАЗСТРОЙСТВОТО НА СЪНЯ Е ОПЛАКВАНЕ И РЕЗУЛТАТ, КОЙТО ТРЯБВА ДА БЪДЕ КОРИГИРАН ТУК ИМА ДВУПОСОЧНА ВРЪЗКА | (1) НАМАЛЕНАТА НУЖДА ОТ СЪН Е НАЙ-РАННИЯТ ПРИЗНАК НА ЕУФОРИЧНИЯ ПЕРИОД И ЧЕСТО СЕ ЗАБЕЛЯЗВА ОТ РОДНИНИ ПРЕДИ ПАЦИЕНТА; ОСВЕН ТОВА, ПАЦИЕНТЪТ ГО ВЪЗПРИЕМА КАТО СПЕСТЕНО ВРЕМЕ, А НЕ КАТО ПРОБЛЕМ | (2) ЛИШАВАНЕТО ОТ СЪН МОЖЕ ДА ЗАПОЧНЕ САМО ЕДИН ЦИКЪЛ: НОЩНА СМЯНА | ПЕРИОД НА ПРЕГЛЕД | НАТОВАРВАНЕ | ПЪТУВАНЕ, КОЕТО ПРОМЕНЯ ЧАСОВАТА ЗОНА | ПРАВИЛО: СЪНЯТ СЕ ПИТА В ЧИСЛА НА ВСЕКИ ПРЕГЛЕД — "КОЛКО ЧАСА СТЕ СПАЛИ ПРЕЗ ПОСЛЕДНИТЕ ДНИ И ЧУВСТВАШ ЛИ СЕ УМОРЕН НА СЛЕДВАЩИЯ ДЕН?" → ПО-МАЛКОТО СЪНЕНЕ И НИКОГА НЕ СЕ УМОРЯВАНЕТО Е ПРЕДУПРЕДИТЕЛЕН ЗНАК

Диагнозата не може да се постави, когато се остави на самото описание на пациента: пациентът винаги идва в пригнетено състояние, възторженото състояние не е кодифицирано като болест и близките му описват същия период съвсем по различен начин, затова получаването на информация от близките е самият диагноза. Сънят е както тригер, така и първи симптом; намаляването на нуждата от сън е най-ранният знак и пациентът го преживява като спечелено време, затова на всеки преглед трябва да се пита за него с конкретен брой.

ПЛАН ЗА РАННО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СЕ ПОДГОТВЯ В ПЕРИОДА НА ДОБРОБУДИЕ — ЕДИНСТВЕНИЯТ НАЧИН ДА БЪДЕ ПРИЛОЖИМ | Когато започне възторженият период, СПОСОБНОСТТА НА ПАЦИЕНТА ДА ОЦЕНИ СОБСТВЕНОТО СИ СЪСТОЯНИЕ НАМАЛЯВА: той се чувства ДОБРЕ, ДОРИ ПО-ДОБРЕ ОТ ОБИЧАЙНО, и интерпретира ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯТА НА ОБКРЪЖЕНИЕТО си като РЕВНОСТ или НЕРАЗБИРАНЕ → В ТОЗИ МОМЕНТ СЪВЕТИТЕ НЕ ДЕЙСТВАТ и ЧЕСТО ВОДЯТ ДО СПОР | ВСЪЩНОСТ, КОГАТО ПАЦИЕНТЪТ Е СПОКОЕН, ТОЙ ПОЗНАВА СВОЕТО СЪСТОЯНИЕ и МОЖЕ ДА ОЦЕНИ ПРЕДИШНИТЕ ПЕРИОДИ | ПО ВРЕМЕ НА ТОЗИ ПЕРИОД: ТОЙ ЗАПИСВА ПЪРВИТЕ СИ СИМПТОМИ | КАЗВА НА БЛИЗКИЯ СИ КАКВО ИСКА ДА НАПРАВИ | ДАВА ПРЕДВАРИТЕЛНО СЪГЛАСИЕ ЗА ТОВА → КОГАТО ПЕРИОДЪТ НАЧЕНЕ, РЪКАТА НА БЛИЗКИЯ СТАВА ПО-СИЛНА и НАМЕСАТА НЕ Е НАТИСКАНЕ, А ПРИЛАГАНЕ НА СОБСТВЕНОТО РЕШЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА | В ПЛАНА ТРЯБВА ДА СА ВКЛЮЧЕНИ: ПЪРВИТЕ СИМПТОМИ НА ПАЦИЕНТА (малко сън, много говорене, прекомерни разходи, много нови планове, раздразнителност, увеличаване на социалните дейности) | КОЙ ЩЕ ЗАБЕЛЕЖИ ТОВА | КОГО ДА СЕ ОБАДИ | КАКВО ДА СЕ НАПРАВИ | РАЗХОДИ и ПРЕДВАРИТЕЛНО ОБСЪДЕНИ МЕРКИ ЗА ВАЖНИ РЕШЕНИЯ | ПРЕПРАТЯНЕТО НА ЛЕКАРСТВОТО, КОГАТО Е ДОБРЕ, НЕ ПРОИЗТИЧА ОТ НЕГЛЕЖАНЕ — ЗАТОВА НЕ МОЖЕ ДА СЕ РЕШИ СЪС СЪВЕТ | Пациентът в добър период ПРИЕМА ЛЕКАРСТВОТО СИ ВСЕКИ ДЕН и НЕ ВИЖДА НИЩО КОНКРЕТНО В ЗАМЯНА: БОЛЕСТТА ВЕЧЕ Я НЯМА | В СЪЩОТО ВРЕМЕ ТЕЖКИТЕ СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ СЕ ИЗПИТВАТ ВСЕКИ ДЕН: НАБИРАНЕ НА ТЕГЛО | ТРЕСТ | ЗАБАВЯНЕ | СУХОТА В УСТАТА | ЗАСЕПЕНАНЕ НА ЧУВСТВАТА | УРАВНЕНИЕТО Е ЯСНО В ОЧИТЕ НА ПАЦИЕНТА: ВСЕКИ ДЕН ПЛАЩА ЦЕНА, И НЕ ПОЛУЧАВА НИЩО В ЗАМЯНА | У НЯКОИ КЪМ ТОВА СЕ ДОБАВЯ ДРУГА ЕМОЦИЯ: ЛИПСВА ИМ ЕНЕРГИЯТА И ПРОИЗВОДИТЕЛНОСТТА НА ВЪЗБУДЕНИЯ ПЕРИОД И КАЗВАТ, ЧЕ ЛЕКАРСТВОТО ГИ „РАВНЯ“ → КОГАТО ТАЗИ ЕМОЦИЯ НЕ СЕ ИЗРАЗИ, ЛЕКАРСТВОТО ТИХО СЕ СПИРА | КАКВО ДА СЕ НАПРАВИ: ДА СЕ ПИТАТ ЯСНО И РАЗГЛЕЖДАТ СТРАНИЧНИТЕ ЕФЕКТИ | ДА СЕ ОБЯСНИ КОНКРЕТНО КАКВО ПРЕДПАЗВА ЛЕКАРСТВОТО | ДА СЕ НАПРАВИ ОБСЪЖДАНЕТО НА ЖЕЛАНИЕТО ЗА СПИРАНЕ ВЪЗМОЖНО | ЛЕКАРСТВОТО НЕ СЕ СПИРА САМО И РЕЗКО | РИСКЪТ ОТ САМОУБИЙСТВО Е НАЙ-ВИСОК В СМЕСЕНИЯ ПЕРИОД — ДЕПРЕСИЯТА САМОСТОЯТЕЛНО НЕ САМО ДА СЕ ОЦЕНЯВА | Обичайното очакване е, че рискът е ПРИ НАЙ-ТЕЖКИТЕ ДЕПРЕСИИ; ВСЪЩНОСТ ПАЦИЕНТЪТ ПРИ ТЕЖКА ДЕПРЕСИЯ В НЯКАКВА СТЕПЕН СИ ПОДДЪРЖА БЕЗДЕЙСТВИЕТО | В СМЕСЕНИЯ ПЕРИОД ДВЕТЕ СЪСТОЯНИЯ СЪВПАДАТ: пациентът Е ОТЧАЯН И ПЕСИМИСТИЧЕН, НО В СЪЩОТО ВРЕМЕ НЕДОВОЛЕН, ПОДСИЛЕН И ЕНЕРГИЧЕН → ТАЗИ КОМБИНАЦИЯ Е НАЙ-ОПАСНАТА, защото ИМА СИЛА ДА ПРЕВЪРНЕ МИСЪЛТА В ДЕЙСТВИЕ | ОТВЪН ЩЕ ИЗГЛЕЖДА ПО-СКОРО, ЧЕ ПАЦИЕНТЪТ Е НЕДОВОЛЕН, отколкото ДЕПРЕСИРАН и РИСКЪТ ще БЪДЕ ПРОПУСНАТ → ПРИ ПАЦИЕНТА С НАРЯСТАНО НЕДОВОЛСТВО И УВЕЛИЧЕНА ЕНЕРГИЯ МИСЪЛТА ЗА САМОУБИЙСТВОТО СЪЩО СЕ ПИТА ОТДЕЛНО И НАПРЯКО | УПОТРЕБАТА НА АЛКОХОЛ И НАРКОТИЦИ ПРЕДИЗВИКВА ЕПИЗОДИ, НАРУШАВА СЪГЛАСУВАНЕТО И УВЕЛИЧАВА РИСКА (съответен протокол)

Планът за ранно предупреждение трябва да се подготви по време на период на благополучие, защото когато периодът започне, пациентът приема предупрежденията за неприемливост; предварителното съгласие на пациента превръща намесата от принуда в съгласувана. Прекратяването на лекарството докато е добре не е пренебрегване: пациентът всеки ден плаща за странични ефекти и не получава нищо в замяна, а някои от тях копнеят за енергията на възторжния период. Най-висок е рискът по време на смесен период, защото безнадеждността и енергията съществуват заедно.

НИВОТО НА ЛИТИЙ ЗАВИСИ ОТ БАЛАНСА НА ТЕЧНОСТИ И СОЛ — ОБИКНОВЕНА БОЛЕСТ МОЖЕ ДА СЕ ПРЕВЪРНЕ В СЕРИОЗНО ОТРАВЯНЕ | ПАЦИЕНТЪТ МОЖЕ ДА Е ПРИЕМАЛ ЛЕКАРСТВОТО В ЕДНА И СЪЩА ДОЗА В ПРОДЪЛЖЕНИЕ НА ГОДИНИ И БЕЗ НИКАКВИ ПРОБЛЕМИ; ВЪПРЕКИ ТОВА, ДИАРИЯ, КОЯТО ПРОДЪЛЖАВА НЯКОЛКО ДНИ, СТОМАШНА ИНФЕКЦИЯ С ПОВРЪЩАНЕ ИЛИ НЕДОСТАТЪЧНО ВОДА В ГОРЕЩ ДЕН, МОЖЕ ДА ДОВЕДЕ НИВОТО ДО ОПАСЕН ПРЕДЕЛ | КАПАН: ГАДЕНЕТО И УМОРАТА СЕ ДЪЛЖАТ НА ИНФЕКЦИЯТА, А ДИАГНОЗАТА НА ОТРАВЯНЕТО СЕ ЗАБАВЯ | СЪСТОЯНИЯ, КОИТО ПОВИШАВАТ НИВОТО: ДЕХИДРАТАЦИЯ | ПОВРЪЩАНЕ | ДИАРИЯ | ВИСОКА ИНФЕКЦИЯ | ПРЕКОМЕРНО ИЗПОТЯВАНЕ | ЗАГУБА НА ТЕЧНОСТИ ПРИ ГОРЕЩО ВРЕМЕ | СЪЩИЯТ РИСК ВЪЗНИКВА И ПРИ ДОБАВЯНЕ НА МЕДИКАМЕНТИ: НЯКОИ БОЛКОУСПОКОЯВАЩИ | НЯКОИ ЛЕКАРСТВА ЗА КРЪВНО НАЛЯГАНЕ | ДИУРЕТИЦИ → ПАЦИЕНТЪТ ТРЯБВА ДА УВЕДОМИ ВСЕКИ ЛЕКАР, ЧЕ ИЗПОЛЗВА ЛИТИЙ | ПРЕДУПРЕДИТЕЛНИ РЕЗУЛТАТИ, КОИТО ТРЯБВА ДА БЪДАТ ДАДЕНИ НА ПАЦИЕНТА ПИСМЕНО: УВЕЛИЧЕН ТРЕМОР В РЪЦЕТЕ | ГАДЕНЕ-ПОВРЪЩАНЕ | ДИАРИЯ | ГОВОРНИ НАРУШЕНИЯ | ДИСБАЛАНС | СКЛОННОСТ КЪМ СЪН | ОБЪРКВАНЕ НА СЪЗНАНИЕТО | ПРИ БЪБРЕЧНИ И ЩИТОВИДНИ ФУНКЦИИ КРЪВНИТЕ НИВА СЕ НАБЛЮДАВАТ НА ПЛАНИРАНИ ИНТЕРВАЛИ — ИНТЕРВАЛИТЕ И СТОЙНОСТИТЕ ТРЯБВА ДА БЪДАТ ПОТВЪРДЕНИ СПОРЕД КОРПОРАТИВНИЯ ПРОТОКОЛ | ПЛАНЪТ ЗА БРЕМЕННОСТТА СЕ ОБСЪЖДА ПРЕДИ ДА СЕ ИЗБЕРЕ ЛЕКАРСТВО — ТОВА ПРЕДОТВРАТЯВА СИТУАЦИИ, КОИТО СЛЕД ТОВА СА ТРУДНИ ЗА ПОПРАВКА | КОГАТО ЛЕЧЕНИЕТО ЗАПОЧВА, ТОЗИ ВЪПРОС ЧЕСТО НЕ СЕ ПОЯВЯВА НА ДНЕВЕН РЕД: пациентката в този момент НЕ МИСЛИ ЗА БРЕМЕННОСТ И ПРИОРИТЕТЪТ Е КОНТРОЛЪТ НА ИНФАРКТОВИЯ ПРИСТЪП | ВСЕ ПАК ЛЕЧЕНИЕТО ПРОДЪЛЖАВА ГОДИНИ И ПЛАНЪТ МОЖЕ ДА СЕ ПРОМЕНИ ПО ВРЕМЕ НА ТОЗИ ПЕРИОД | КОГАТО СЕ ПОЯВИ БРЕМЕННОСТ, пациентката МОЖЕ ДА СПРЕ ЛЕКАРСТВОТО САМА: ТОВА РЕШЕНИЕ Е РАЗБИРАЕМО, НО Е ОПАСНО, защото ПРИ БРЕМЕННОСТ БЕЗ ЛЕЧЕНИЕ РИСКЪТ ОТ ПРИСТЪП Е ВИСОК, а ПЕРИОДЪТ СЛЕД РАЖДАНЕТО Е НАЙ-РИСКОВИЯТ ЗА БОЛЕСТТА | ПРАВИЛНОТО ВРЕМЕ: ДА ПИТАТ ЗА ПЛАНЪТ ЗА БРЕМЕННОСТ ПРИ ИЗБОРА НА ЛЕКАРСТВО | ДА ОБСЪДЯТ МЕТОДА НА ЗАЩИТА ПО ВРЕМЕ НА СЪЩАТА КОНСУЛТАЦИЯ | КОГАТО СЕ МИСЛИ ЗА БРЕМЕННОСТ, ДА КАЖАТ, ЧЕ НЕ ТРЯБВА ДА СПИРА САМА И ДА ТЪРСИ ПОМОЩ | НЯКОИ ОТ ЛЕКАРСТВАТА, ИЗПОЛЗВАНИ ПРИ ТОВА БОЛЕСТ, ПРЕДСТАВЛЯВАТ СЕРИОЗЕН РИСК ПРИ БРЕМЕННОСТ, А НЯКОИ СА СПЕЦИАЛНИ ЗА ЖЕНИ В РЕПРОДУКТИВНА ВЪЗРАСТ НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА БЕЗ УСЛОВИЯ | РЕШЕНИЕТО ЗА БРЕМЕННОСТ СЕ ВЗЕМА ЗАЕДНО С ПСИХИАТЪР И АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ | В ПЕРИОДА СЛЕД РАЖДАНЕ ЛИПСАТА НА СЪН Е ИЗИСКВАЩА, И ПЛАНЪТ СЕ ПРАВИ ПРЕДВАРИТЕЛНО (съответния протокол)

Нивото на литий зависи от баланса на течности и соли: при пациент, който го използва без проблеми в продължение на години, няколкодневна диария може да доведе нивото до опасна граница и появилото се гадене може да се приписа на инфекция, забавяйки диагнозата; пациентът трябва да каже на всеки лекар, че използва литий. Планът за бременност трябва да се обсъди преди избора на лекарство, защото лечението продължава години, планът се променя и самостоятелното спиране на лекарството по време на бременност е опасно.