Roma IV Tanı Kriterleri: Reflü Aşırı Duyarlılığı (Reflux Hypersensitivity)

Roma IV Tanı Kriterleri: Reflü Aşırı Duyarlılığı (Reflux Hypersensitivity)

Endoskopisi normal olan hastada, normal asit maruziyetine rağmen retrosternal semptomların (yanma/göğüs ağrısı) fizyolojik reflü olayları ile tetiklendiğinin gösterildiği fonksiyonel özofageal bozukluk için Roma IV tanı kontrol listesi.

Ne zaman kullanılır

Haftada en az 2 kez retrosternal yanma/göğüs ağrısı yakınması olan, endoskopisi normal olan ve pH/pH-impedans izleminde normal asit maruziyetine rağmen semptomların reflü olaylarıyla (asit, zayıf asit veya nötr) zamansal olarak ilişkili olduğu gösterilen hastalarda.

Formül

Tüm maddeler karşılanmalıdır: (1) retrosternal yanma/göğüs ağrısı; (2) en az haftada 2 kez sıklık; (3) normal endoskopi ve eozinofilik özofajitin dışlanması; (4) majör özofagus motor bozukluğunun dışlanması; (5) normal asit maruziyetine rağmen pH/pH-impedans ile semptom-reflü tetiklenmesinin gösterilmesi (antisekretuvar tedaviye yanıt tanıyı dışlamaz); (6) semptom başlangıcı ≥6 ay önce; (7) kriterler son 3 aydır aktif. Roma IV, Özofageal Bozukluklar (Aziz ve ark. 2016).

Yorumlama

Tüm maddeler işaretlenmişse Roma IV reflü aşırı duyarlılığı tanı kriterleri karşılanmış kabul edilir. Herhangi bir madde eksikse kriterler karşılanmaz; semptom-reflü ilişkisi gösterilemiyorsa fonksiyonel yanma ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Endoskopisi normal ve asit maruziyeti normal olan hastalarda reflü aşırı duyarlılığı yaklaşık yüzde 40 oranında bulunur. Roma IV, bu tabloyu fonksiyonel özofageal bozukluklar arasına yerleştirmiş olsa da, reflü aşırı duyarlılığının gastroözofageal reflü hastalığı spektrumunun bir ucu mu yoksa ayrı bir fonksiyonel bozukluk mu olduğu tartışmalıdır; bazı uzmanlar antisekretuvar tedaviye yanıtı ve pozitif semptom-reflü ilişkisini gerekçe göstererek bu hastaların reflü hastalığı zemininde değerlendirilmesini savunur. Bu ayrışma nedeniyle tedavide hem asit baskılama (PPI yanıtı bu tanıyı dışlamaz) hem de nöromodülatörler bir arada değerlendirilir.

Kaynaklar

• Drossman DA, ed. Rome IV: Functional Gastrointestinal Disorders. 4th ed. Rome Foundation; 2016.
• Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, Miwa H, Pandolfino JE, Zerbib F. Esophageal Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1368-1379.

Bu kontrol listesi, klinisyenin endoskopi/biyopsi, pH-metri/pH-impedans ve manometri ile eozinofilik özofajit ve majör motor bozuklukları önceden dışlamış ve semptom-reflü ilişkisini objektif olarak göstermiş olduğunu varsayar; bu değerlendirmeleri kendisi gerçekleştirmez. Kardiyak iskemi semptomları, disfaji, açıklanamayan anemi, kilo kaybı, lenfadenopati veya kalıcı kusma gibi alarm bulguları varlığında ileri değerlendirme gereklidir.