Miksödem Koması Tanısal Skoru
Klinik hesaplayıcılar
Bu araçlar klinik kararın yerine geçmez. Sonuçlar hekim değerlendirmesi, güncel kılavuzlar ve hastanın klinik bağlamı ile birlikte yorumlanmalıdır.
Miksödem Koması Tanısal Skoru
Şiddetli hipotiroidili hastalarda miksödem koması tanısını desteklemek amacıyla termoregülatuvar, santral sinir sistemi, gastrointestinal, kardiyovasküler ve metabolik bozukluklar ile presipitan olay varlığını puanlayan tanısal skorlama sistemi.
Ne zaman kullanılır
Bilinen veya şüphelenilen hipotiroidisi olan, bilinç durumu değişikliği, hipotermi veya çoklu organ disfonksiyonu bulunan kritik hastada miksödem koması olasılığını değerlendirmek için.
Formül
Toplam skor; termoregülatuvar (0/10/20), SSS (0/10/15/20/30), GI (0/5/15/20), presipitan olay (0/10), bradikardi (0/10/20/30), diğer EKG değişikliği (0/10), efüzyon (0/10), pulmoner ödem (0/15), kardiyomegali (0/15), hipotansiyon (0/20) ve metabolik bozukluklardan (hiponatremi, hipoglisemi, hipoksemi, hiperkarbi, azalmış GFR — her biri 0/10) her birinin toplanmasıyla elde edilir. >60: miksödem koması için yüksek olasılık/tanı koydurucu; 25-59: tanıyı destekler; <25: miksödem koması olası değil.
Yorumlama
Toplam skor 60'ın üzerinde ise miksödem koması tanısı için yüksek olasılık taşır ve tanı koydurucu kabul edilir; 25-59 arası bulgular tanıyı destekler; 25'in altı ise miksödem koması olası değildir. Özgün çalışmada eğri altı alanı (AUC) 0,88 (%95 GA 0,65-1,00) bulunmuş, 60 eşiği %100 duyarlılık ve %85,7 özgüllük göstermiştir. Aynı çalışmanın literatürden alınan doğrulama kümesinde 22 miksödem koması olgusunun 16'sı (%73) 60 ve üzeri, kalan 6'sı ise 45-55 aralığında puan almıştır; bu nedenle 25-59 aralığındaki hastalar da tanı açısından dışlanmamalı, klinik bağlamla birlikte değerlendirilmelidir. Ampirik tedavi (damar içi levotiroksin ile birlikte veya olmadan liotironin ve stres-doz glukokortikoid), laboratuvar sonuçları beklenirken klinik şüphe yüksekse geciktirilmemelidir.
Kaynaklar
- Popoveniuc G, Chandra T, Sud A, et al. A diagnostic scoring system for myxedema coma. Endocr Pract. 2014;20(8):808-817.
Bu skor küçük bir retrospektif seriden türetilmiştir ve geniş ölçekli prospektif validasyonu sınırlıdır. Miksödem koması nadir ancak yüksek mortaliteli bir acil durumdur; klinik şüphe yüksekse skor beklenmeden ampirik tedavi başlanmalıdır. Skor, tiroid fonksiyon testleriyle doğrulanmış hipotiroidi bağlamında yorumlanmalıdır.
Sık sorulan sorular
Miksödem Koması Tanısal Skoru nedir?
Şiddetli hipotiroidili hastalarda miksödem koması tanısını desteklemek amacıyla termoregülatuvar, santral sinir sistemi, gastrointestinal, kardiyovasküler ve metabolik bozukluklar ile presipitan olay varlığını puanlayan tanısal skorlama sistemi.
Miksödem Koması Tanısal Skoru ne zaman kullanılır?
Bilinen veya şüphelenilen hipotiroidisi olan, bilinç durumu değişikliği, hipotermi veya çoklu organ disfonksiyonu bulunan kritik hastada miksödem koması olasılığını değerlendirmek için.
Miksödem Koması Tanısal Skoru nasıl hesaplanır?
Toplam skor; termoregülatuvar (0/10/20), SSS (0/10/15/20/30), GI (0/5/15/20), presipitan olay (0/10), bradikardi (0/10/20/30), diğer EKG değişikliği (0/10), efüzyon (0/10), pulmoner ödem (0/15), kardiyomegali (0/15), hipotansiyon (0/20) ve metabolik bozukluklardan (hiponatremi, hipoglisemi, hipoksemi, hiperkarbi, azalmış GFR — her biri 0/10) her birinin toplanmasıyla elde edilir. >60: miksödem koması için yüksek olasılık/tanı koydurucu; 25-59: tanıyı destekler; <25: miksödem koması olası değil.
Miksödem Koması Tanısal Skoru sonucu nasıl yorumlanır?
Toplam skor 60'ın üzerinde ise miksödem koması tanısı için yüksek olasılık taşır ve tanı koydurucu kabul edilir; 25-59 arası bulgular tanıyı destekler; 25'in altı ise miksödem koması olası değildir. Özgün çalışmada eğri altı alanı (AUC) 0,88 (%95 GA 0,65-1,00) bulunmuş, 60 eşiği %100 duyarlılık ve %85,7 özgüllük göstermiştir. Aynı çalışmanın literatürden alınan doğrulama kümesinde 22 miksödem koması olgusunun 16'sı (%73) 60 ve üzeri, kalan 6'sı ise 45-55 aralığında puan almıştır; bu nedenle 25-59 aralığındaki hastalar da tanı açısından dışlanmamalı, klinik bağlamla birlikte değerlendirilmelidir. Ampirik tedavi (damar içi levotiroksin ile birlikte veya olmadan liotironin ve stres-doz glukokortikoid), laboratuvar sonuçları beklenirken klinik şüphe yüksekse geciktirilmemelidir.