Modifiye NUTRIC Skoru (mNUTRIC)

Modifiye NUTRIC Skoru (mNUTRIC)

Modifiye Nutrition Risk in the Critically Ill (mNUTRIC) skoru, yoğun bakımdaki kritik hastalarda beslenme riskini yaş, APACHE II skoru, SOFA skoru, komorbidite sayısı ve hastaneden yoğun bakıma (YB) yatış süresine göre değerlendirir ve 0 ile 9 puan arasında bir sonuç üretir. Bu skor, orijinal NUTRIC aracının interlökin-6 (IL-6) değişkeni çıkarılmış (modifiye edilmiş) halidir; IL-6 rutin klinik pratikte sık ölçülmediği için bu modifiye versiyon çok daha yaygın kullanılır.

Ne zaman kullanılır

mNUTRIC skoru, yoğun bakıma kabul edilen erişkin kritik hastalarda, beslenme desteği planlaması öncesinde beslenme riskinin tabakalandırılması amacıyla kullanılır. Skor, hastanın ağızdan yeterli alım yapamayacağı öngörüldüğünde, ideal olarak yoğun bakıma kabulün ilk 24-48 saati içinde hesaplanmalıdır çünkü APACHE II ve SOFA skorları bu erken dönemde en anlamlı bilgiyi verir.

Formül

mNUTRIC skoru beş değişkenden oluşur ve her değişken hastalık şiddeti veya kronikliği ile ilişkili bir alt puan üretir. Yaş 50 yılın altındaysa 0 puan, 50 ile 74 yıl arasındaysa 1 puan, 75 yıl ve üzerindeyse 2 puan verilir. APACHE II skoru 15 puanın altındaysa 0, 15-19 arasındaysa 1, 20-27 arasındaysa 2, 28 ve üzerindeyse 3 puan verilir. SOFA skoru 6 puanın altındaysa 0, 6-9 arasındaysa 1, 10 ve üzerindeyse 2 puan verilir. Komorbidite sayısı 0 veya 1 ise 0 puan, 2 ve üzerindeyse 1 puan verilir. Hastaneden yoğun bakıma yatış süresi 1 günden azsa 0 puan, 1 gün ve üzerindeyse 1 puan verilir. Bu beş alt puan toplanarak 0 ile 9 arasında değişen toplam mNUTRIC skoru elde edilir. Orijinal NUTRIC skorundan farklı olarak bu modifiye versiyon interlökin-6 değerini formülden çıkarmıştır çünkü Heyland ve arkadaşlarının orijinal türetme çalışmasında IL-6 değişkeninin skorun ayırt edicilik gücüne katkısının sınırlı olduğu gösterilmiştir.

Yorumlama

mNUTRIC skoru 0 ile 4 arasındaysa hasta düşük beslenme riski grubunda kabul edilir ve bu grupta agresif beslenme tedavisinin sağkalım üzerindeki ek yararı sınırlı bulunmuştur; 2016 ASPEN/SCCM kılavuzuna göre düşük risk grubundaki hastalar ilk bir hafta içinde volitasyonel alım yetersiz kalsa bile özel beslenme tedavisine ihtiyaç duymayabilir. mNUTRIC skoru 5 ile 9 arasındaysa hasta yüksek beslenme riski grubundadır ve bu grup, erken (yoğun bakıma kabulün ilk 24-48 saati içinde başlanan) ve yeterli enerji-protein hedefine ulaşan beslenme tedavisinden sağkalım açısından en çok fayda görmesi beklenen gruptur. 31 kohort çalışmasını ve 13.271 hastayı kapsayan bir meta-analizde mNUTRIC skorunun mortaliteyi öngörmedeki birleşik eğri altı alanı (AUC) 0,80 (%95 güven aralığı 0,76-0,83) olarak bulunmuş, bu değer "güçlü ayırt edicilik" olarak yorumlanmıştır; duyarlılık 0,79 ve özgüllük 0,68 olarak raporlanmıştır. Bununla birlikte bu meta-analizde çalışmalar arasında yüksek heterojenite (I-kare yüzde 92-96) saptanmış ve dahil edilen hiçbir çalışmada skorun kalibrasyonu doğrulanmamıştır; bu nedenle mutlak risk yüzdeleri tek bir hasta için kesin bir tahmin olarak değil, risk tabakalaması için bir rehber olarak yorumlanmalıdır.

Kaynaklar

• Rahman A, Hasan RM, Agarwala R, Martin C, Day AG, Heyland DK. Identifying critically-ill patients who will benefit most from nutritional therapy: Further validation of the "modified NUTRIC" nutritional risk assessment tool. Clin Nutr. 2016;35(1):158-162. PMID: 25698099. doi: 10.1016/j.clnu.2015.01.015.
• Heyland DK, Dhaliwal R, Jiang X, Day AG. Identifying critically ill patients who benefit the most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk assessment tool. Crit Care. 2011;15(6):R268.
• McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):159-211.
• Compher C, Bingham AL, McCall M, et al. Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022;46(1):12-41.
• Modified NUTRIC score as a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis (31 kohort, 13.271 hasta). PMC11080097.

mNUTRIC skorunun doğru hesaplanabilmesi için APACHE II ve SOFA skorlarının ayrıca ve doğru şekilde hesaplanmış olması gerekir; bu araç bu iki skoru kendisi hesaplamaz, yalnızca kullanıcının girdiği değerleri mNUTRIC alt puanlarına çevirir. Girilen APACHE II veya SOFA değeri yanlışsa mNUTRIC sonucu da yanlış olur ve hasta gerçek riskinden farklı bir kategoriye düşebilir. mNUTRIC yüksek çıkması tek başına parenteral veya enteral beslenmeye başlama emri değildir; hastanın hemodinamik stabilitesi, gastrointestinal fonksiyonu ve genel klinik tablosu ile birlikte değerlendirilmelidir.