Planificator de nutriție enterală / parenterală (Terapie intensivă)

Planificator de nutriție enterală / parenterală (Terapie intensivă)

Acest instrument calculează ținta zilnică de energie și proteine la pacientul adult din terapie intensivă. În funcție de formula selectată, afișează volumul zilnic, viteza de infuzie prin sondă, deficitul de proteine și cantitatea de modul proteic necesară pentru acoperirea acestui deficit. Pregătește un raport de nutriție imprimabil cu date opționale despre pacient; aceste date rămân doar în browser și nu sunt trimise către server.

Când se utilizează

Acest planificator se utilizează la pacientul adult din terapie intensivă la care se începe nutriția pe cale enterală sau parenterală. Este util în situațiile clinice în care este necesar să se stabilească ținta energetică printr-o ecuație bazată pe greutate în absența calorimetriei indirecte, să se calculeze viteza inițială sigură pentru realimentare la pacientul cu post prelungit sau pierdere ponderală semnificativă și să se găsească viteza de infuzie adecvată pentru a atinge această țintă cu o anumită formulă sau pungă TPN disponibilă pe piață. Indicarea greutății de calcul utilizate la pacientul obez oferă, de asemenea, suport decizional.

Formulă

Greutatea ideală se calculează cu formula Devine: bărbați 50 + 2,3×(înălțime/2,54−60), femei 45,5 + 2,3×(înălțime/2,54−60); în acest instrument, limita inferioară este 30 kg. Pentru BMI≥30, greutatea de calcul energetică este greutatea ajustată ESPEN: greutatea corespunzătoare BMI 25 (25 × înălțime², m) + 0,33 × (greutatea reală − această greutate). Abordarea hipocalorică ASPEN/SCCM 2016 (la BMI 30–50, 11–14 kcal/kg greutate reală; la BMI>50, 22–25 kcal/kg greutate ideală) este afișată suplimentar pentru comparație. Energie = kcal/kg × greutatea de calcul energetică. Proteine = g/kg × greutatea proteică selectată; la selecția automată, la obezi ținta de ≥2 g/kg se aplică greutății ideale, iar în celelalte situații greutății de calcul energetică. Volumul de formulă = energia perioadei / kcal/mL sau volumul zilnic introdus manual. Proteinele din formulă = volum × g/100 mL / 100; deficit = max(0, țintă−proteinele din formulă). Dacă se menține volumul, pulbere = deficit / proporția proteică a pulberii. Dacă se menține energia, pulbere = deficit / [proporția proteică−(kcal pulbere/g × proteine formulă g/mL / kcal formulă/mL)]; volumul de formulă se reduce cu cât reprezintă caloriile pulberii. Cantitatea de pulbere se rotunjește în sus la 0,1 g; nu se recomandă volum negativ de formulă. Vitezele sondei se calculează ca volum/24, volum/18 și volum/19,2. Distribuția teoretică carbohidrați/lipide nu reprezintă compoziția reală a formulei. GIR din TPN este derivat exclusiv din glucoza din pungă, prin glucoză g×1000/(greutate reală×1440).

Interpretare

Dacă este disponibilă calorimetria indirectă, se ia ca bază consumul energetic măsurat. ESPEN 2023 recomandă, la alimentarea cu ecuație estimativă, o abordare hipocalorică (<%70 din necesarul estimat) în prima săptămână și administrarea treptată a 1,3 g/kg/zi proteină. Pentru energia măsurată, recomandarea de 80–100% după ziua 3 nu implică o trecere automată la ținta completă bazată pe energia estimată. În acest instrument, planul Țintă completă stabil/post-acut indică ținta, iar selecția Acut precoce indică limita superioară inițială. Dacă se selectează riscul de refeeding, calculul inițial are prioritate; la risc ridicat, calculul de cel mult 10 kcal/kg/zi, iar la risc foarte ridicat de 5 kcal/kg/zi se bazează pe NICE CG32. Restricția energetică singură nu elimină riscul de refeeding; sunt necesare tiamină, electroliți și monitorizare clinică. În perioada precoce nu se administrează doza modulului care acoperă dintr-o dată deficitul de proteină. Cantitatea de pulbere indicată în perioada stabilă este doar o opțiune matematică; este necesară aprobarea medicului/dieteticianului în funcție de eticheta locală, alergii, funcția organelor și toleranță. ≥2 g/kg proteină nu este o țintă de rutină în terapia intensivă. Produsul enteral/pulberea nu se administrează pe cale intravenoasă; rândurile TPN sunt alternativa de țintă completă a planului enteral, nu suma celor două planuri.

Surse

• Singer P, et al. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2023;42(9):1671-1689. PMID: 37517372.
• Compher C, et al. Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: ASPEN/SCCM. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022;46(1):12-41. PMID: 34784064.
• McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: SCCM and ASPEN. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):159-211 (obez hasta önerileri).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Nutrition support for adults, CG32 — refeeding risk (10/5 kcal/kg başlangıç, tiamin, elektrolit). nice.org.uk/guidance/cg32.
• da Silva JSV, et al. ASPEN Consensus Recommendations for Refeeding Syndrome. Nutr Clin Pract. 2020;35(2):178-195. PMID: 32115791.
• Devine BJ. Gentamicin therapy (ideal body weight formülü). Drug Intell Clin Pharm. 1974;8:650-655.
• Heyland DK, et al. The effect of higher protein dosing in critically ill patients with high nutritional risk (EFFORT Protein): an international, multicentre, pragmatic, registry-based randomised trial. Lancet. 2023;401(10376):568-576. PMID: 36708732.
• Stoppe C, et al. The impact of higher protein dosing on outcomes in critically ill patients with acute kidney injury: a post hoc analysis of the EFFORT protein trial. Crit Care. 2023;27(1):399. PMID: 37853490.

Destinat EXCLUSIV pacientului adult; are scop de suport decizional și nu înlocuiește decizia medicului. Greutatea de calcul, starea clinică și funcțiile organelor modifică planul. Compozițiile formulelor/TPN trebuie confirmate exact din prospectul producătorului (formulările pot varia în funcție de țară/lot). În riscul de refeeding, înainte de alimentare și în prima zi sunt obligatorii tiamina 200–300 mg și monitorizarea și substituția electroliților (fosfat, potasiu, magneziu); viteza de infuzie a glucozei nu trebuie să depășească 5 mg/kg/min, iar lipidele 1,5 g/kg/zi. Pungile de TPN central nu se administrează pe cale venoasă periferică. La pacientul cu leziune renală acută care nu primește terapie de substituție renală, ținta de proteină ridicată (2,0 g/kg și peste) a fost asociată cu prejudiciu în studiul EFFORT-Protein, astfel încât în acest grup alegerea proteinelor trebuie făcută cu evaluarea funcției renale. Acest instrument este destinat exclusiv pacientului adult; nu este valabil la pacienții pediatrici, gravide și care alăptează.