Acuto Meccanico intestinale Ostruzione Home

Panoramica

L'ostruzione intestinale acuta è un'emergenza chirurgica, che si verifica con l'assenza del contenuto a causa del blocco del lume intestinale, ed è osservato con il taglio di gaita con il dolore addominale in stile crampo, distensione, vomito. L'ostruzione è anatomicamente divisa in arresto intestinale sottile e denso, funzionalemente parziale (parserial) e full (complet) intasamento, semplice (senza iskemi) e strangüle (iskemic) ostruzione, che determina la distinzione finale prognosi, perché la strangolazione aumenta significativamente la mortalità.

La causa più frequente dell'ostruzione intestinale fine nei paesi avanzati è inestimabile (adecisione) e formano circa il 65%-75 dei casi; la maggior parte dipende dall'addominale chirurgico o dal bacino. Herni, malignità sono altre cause di restringimento, invaginazione e pietra bile a causa della malattia di Crohn.

Ogni rapporto nelle aree a basso reddito è più alto (circa il 30%-40) e a causa della tubercolosi è osservato. Le cause principali dell'ostruzione intestinale fitta sono la malignantite corale, il sigmoide o il volvulo czecale, e la diverticolite complicata.

Nel proximal di intasamento in Patofizyology, accumula gas con larghi intestinali e liquido in lumen; il vomito e la perdita di liquido a terza cavità porta a ipovolemia, perdita di cloruro con acido dello stomaco, ipoclorotermico alcalosi metabolica. Il ritorno venoso prima dell'edema della parete intestinale interrompe la corrente arteriosa mentre progredisce; a seguito della sua diarrea, necrosi, perforazione e traslocazione batterica (soprattutto Escherichia coli) può trasmettere sepsise sviluppandosi.

L'ostruzione a cerchio chiuso (chiuso-loop), volvulo e strangolamento formato da due punti vicini. Il vomito nell'immagine clinica diventa presto e galloide in blocco intestinale fine prossimale, tardi e fecaloide nell'arresto distale o della colonia; nel primo periodo, i suoni intestinali scompaiono iperattivi e tiz mentre nel tardo periodo, e questo è a favore della strangolazione.

Nel paziente anziano, l'immagine può essere diluita nel paziente utilizzando paziente immunosoppresso e oppioide. La sensibilità di strangolamento dell'esame fisico è solo il 48%, quindi la decisione non si basa sull'esame da solo.

In laboratorio, la leucocitosi e l'altezza della proteina reattiva C (ad esempio leukocyte >10.000/mm3, CRP >75 mg/L) possono essere associati alla peritonite, ma la sensibilità e le specificità sono basse; l'aumento del lattato indica l'iposssia del tessuto e la possibile ischemia. In piedi direttamente sul display può mostrare i livelli di aria-liquido del grafico addominale, ma il valore diagnostico è limitato e non è raccomandato come metodo primario.

La tomografia computerizzata (BT) valuta sia la diagnosi che il punto di transizione, chiuso-loop e ischemia; la sensibilità collettiva per l'ostrazione è di circa il 91% e la specificità dell'89%, la sensibilità per l'ischemia è dell'82%-83% e la sua specificità è del 92%, così come l'urgente necessità chirurgica con strangolamento è stimata con circa il 90% di precisione. La riduzione del contrasto della parete intestinale è il risultato più specifico per la diarrea (circa l'95% dell'irregolarità, il liquido libero mezenterico è il risultato più sensibile.

Si considera la dilatazione di 3 cm del diametro intestinale sottile come soglia radiale, 6 cm della colonna e 9 cm dello scacchiere; il rischio di perforazione passa 10-12 cm del diametro del checkum aumenta significativamente. Il "thin intestinal gaita bulgus" (segno di segno di piccolo tassello) visto in BT è definito come contenuto di particolato mescolato con bolle di gas nel lumen intestinale fine allargato; l'adeziv appare in circa la metà dei casi nell'ostruzione dell'intestino fine e indica il livello di blocco monitorato fino al punto del passaggio di contenuto quando rilevato.

Considerazioni principali

• Adeziv fine ostruzione intestinale è la causa più frequente nei paesi sviluppati (circa il 65%-75) e quasi sempre hanno una storia della chirurgia subdola o pelvica; applicando con dolore di stile crampo, distorsione e vomito senza febbre e peritonite.
• Inkarsere o strangüle herni si manifesta con una massa dolorosa e irriducibile in ernia; l'obturatore nelle donne anziane deboli è il più alto nei suoi diluti dei peccati e mortalità rettale nella parete addominale.
• La magnantite kolorectal è la causa più frequente dell'ostruzione intestinale spessa; le settimane di cambiamento dell'abitudine intestinale, perdita di peso e anemia di carenza di ferro distinguono la malignità.
• Sigmoide o alal volvulus emerge con distensione improvvisa e pronunciata; l'aspetto dei chicchi di caffè direttamente nel grafico è tipico del bulgo di vortice (girdap), che ritorna a mezenterin in BT, e questo risultato mostra forte requisito chirurgico.
• diverticolite concaria, il dolore e la febbre del quadrante inferiore sinistro; l'ostruzione dipende dal polso dell'infiammatorio o dell'ascesso, e può essere difficile distinguere da maligno.
• Acute colonic psödo-ostruzione (sindrome di Ogilvie) è una massiccia espansione della colonna senza ostruzione meccanica; di solito si verifica nel paziente sottostante, komorbid o postperativo, e il punto di transizione nella visualizzazione non è rilevato.
• Con paralitico, il peristaltismo è una condizione funzionale; l'espansione diffusa degli intestini senza il punto di passaggio nell'imaging si verifica, e spesso si sviluppa nel pavimento di disturbo postoperatorio o elettrolitico.
• L'ischemia del mezenter acuto fa il dolore addominale nella violenza non proporzionata con il bulgo di esame e può rimanere morbida da ovest nel primo periodo, l'unica punta è facilmente gettata come può essere aumento del lattato; fibrillazione atrale e aumenta il rischio di malattia vascolare comune.
• Con la pietra safra, theusu è per lo più visto nel paziente anziano, e la classica tribù Rigs (indicato l'ostro, aria/pnömobili e pietra bile esotopica nelle strade biliari) sono rilevate in 30-35 casi.
• L'invaginazione si verifica con il bougus bersaglio nella gaita sanguinosa e nell'ecografia nella consistenza della gelatina nei bambini da 6-36 mesi; è raro nell'accesso ed è spesso accompagnato da un tumore (punto di piombo).
• Ostruzione intestinale maligna e carcinomatosi peritoneale, fase avanzata rende l'intasamento nell'addome o paziente del cancro ginecologica, e il beneficio dalla chirurgia è spesso limitato.

Perché è importante?

La base di questo protocollo è l'aggiornamento 2017 della guida di Bologna (World Journal of Emergency Surgery 2018;13:24). La guida raccomanda peritonite, strangolamento o ischemia intestinale come prima opzione di trattamento, se non c'è una gestione conservatrice (non nulla dalla bocca, decompressione nasalgastrica e supporto endovenoso liquido-elettrofocito) e specifica che questo esperimento può essere mantenuto in modo sicuro per circa 72 ore.

La stessa guida accetta il metodo di visualizzazione preferito della TC insieme al contrasto ritardante dell'acqua orale quando si riconosce o considerando la controindicazione di gestione conservatrice; la strangolazione BT e la necessità chirurgica di emergenza sono stimati con circa 90% precisione. Il contrasto ignifugo è riconoscibile e terapeutico: il contrasto dato raggiunge la colonia entro 24 ore è il forte indicatore di dissolvenza conservatrice, non raggiungendo è il segno di fallimento.

Meta-analisi trovata circa 92-97 e la loro specificità 93%-98 nel prevedere la dissoluzione di questo metodo; la necessità di chirurgia di contrasto ha dimostrato che l'ospedale riduce la durata del soggiorno e il tempo di dissolvenza, aumenta anche l'accuratezza del ritiro dopo 8 ore del film di controllo. Lo strangolamento di guida raccomanda la gestione conservatrice esterna e chirurgia di emergenza in presenza di chiuso-loop, ischemia o peritonite; la sensibilità per catturare la stratificazione dell'esame di fisica si basa esclusivamente sull'imaging di decisione e la valutazione seriale come 48%.

Il punteggio di Zielinski sviluppato per sostenere la decisione chirurgica (Zielinski et al. The Earth Journal of Surgery 2010) il vomito ha dimostrato che l'assenza di bulgo gaitaus intestinale fine, la necessità di un intervento chirurgico con fluido peritoneum libero e edema mezenter è stato previsto sopra il 90%; l'assenza di gaita bulgo intestinale sottile è interpretata come un risultato che supporta la possibilità di di dissoluzione conservatrice senza richiedere adez.

In casi selezionati, laparoscopia adezyoliz può ridurre la morbilità, ma il rischio di lesioni intestinali è più alto (circa 6,3-26,9). Applicato durante l'intervento chirurgico, barriera di adesione di iyaluronato-carbossilecellulosa di sodio (Seprafilm), operazione randomizzata multi-basata, che richiede la rioperazione, il tasso di ostruzione adeziv è stato scaricato dall'3.4% all'1,8% (la riduzione della divisione non è stata una differenza significativa nella frequenza dell'ostruzione totale, ma la barriera riduce la ripetizione, non pesante e la rioperazione.

Come vecchio insegnamento, il tradizionale "costruire il sole per nascere o affondare nell'ostacolo del sole" approccio (cioè, l'operazione prematura di ogni caso) è stato abbandonato; oggi circa il 75% dei casi sono gestiti senza intervento chirurgico e un errore che dovrebbe evitare la chirurgia precoce inutile. Non c'è una grande contraddizione tra le guide; la discussione principale è sulla necessità di routine della decompressione nasalgastrica, perché alcuni studi osservativi hanno dimostrato che la sonda di routine non è stata una prova forte che guarisce come risultato, che è la componente principale della gestione conservatrice, che è diventato lo scopo di ridurre la rimozione dei sintomi e il rischio di aspirazione; la superiorità dei tubi nasointestinali (lungo) non è stata mostrata nella meta-analisi.

American Trauma Surgery Association (EAST) fine guida di ostruzione intestinale (Maung e arco. Il Journal of Trauma and Acute Care Surgery 2012;73:S362) supporta anche questo approccio e raccomanda il lavoro di contrasto ignifugo in ostruzione parziale, che non è raddrizzato in 48 ore con trattamento non chirurgico; una normale transizione di contrasto esclude l'ostruzione che richiede chirurgia.

EAST sottolinea un limite superiore del WSES da risolvere, suggerendo lavoro di contrasto o chirurgia in pazienti che non sono risolti entro 3-5 giorni di trattamento non chirurgico; questa non è solo una piccola distinzione nella soglia del tempo, non direzione tra guide. La prima valutazione chirurgica o esperta è importante a causa del rischio di perforazione con etiologia (specialmente maligna e volvulosa) e l'espansione del salale nella spessa ostruzione intestinale.

L'American Colon and Rektum Surgeons Association (ASCRS) 2021 guide (Diseases of the Colon & Rectum 2021;64:1046) suggerisce detori endoscopici come la prima opzione nel cigmoide volvulus se non vi è gangren o perforazione; il tasso di successo di questa iniziativa è circa l'80%-90 ma il rapporto dei reduci è alto (circa il 15%-55), sokto è consigliato La detorzione volvula Pulale è molto alta come la reazione di trattamento (solitamente l'emikolectomia giusta). La stessa guida non può rispondere al trattamento di sostegno 47 ore di psödo-ostruzione acuta colonica (sindrome di Ogilvie) dove è escluso il blocco meccanico, e se il diametro del checker è pronunciato, raccomanda l'applicazione della neostigmina; nella maggior parte dei pazienti che ricevono 2 mg di neostigmina endovenosa nello studio randomizzato dual-quor di Ponec e amici, gruppo di decompressione rapida colonizzazione non è stato fornito.

Il diametro del ceco supera i 12 cm, aumenta rapidamente o supera i 3 giorni, si applica la decompressione colonscopica. Il punto pratico per la periferica della Turchia è la priorità del trasferimento, se la diagnosi esatta o la capacità chirurgica è limitata, niente dalla bocca, la decompressione nasale e fluido endovenoso, e senza perdere tempo al centro appropriato.

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Complicanze critiche

• Strangolamento e ischemia intestinale si sviluppa in quattro dei casi; dolore costante e grave, febbre, tachicardia, aumento del lattato e IT sono riconosciuti dalla riduzione del contrasto della parete intestinale e richiede la resezione chirurgica di emergenza senza indugio.
• Necrosi e perforazione nell'intestino è il risultato di un'ischemia a strato pieno; il dolore brusco peggioramento è manifestato da bougus aria libera in grafi o CT con timen e rimbalzo, e richiede la rimozione del segmento necrotico con laparoomy di emergenza.
• Sepsi e shock asettico si sviluppa con traslocazione batterica (soprattutto Escherichia coli); è noto per il fuoco, l'ipotensione, l'altezza del lattato e la disfunzione dell'organo, nel fenomeno complicato, la mortalità supera il 25%; richiede la rianimazione precoce liquida, antibiotico ad ampio spettro e controllo di saldatura chirurgica.
• La polmonite di aspirazione si verifica nel vomito persistente e nel pieno stomaco; l'ipossia è nota per la nuova infiltrazione e il fuoco nel polmone, ed è somministrata dal supporto respiratorio quando necessario con la decompressione nasale.
• Il danno renale acuto prerenale dipende dalla terza perdita di spazio e disidratazione; è noto per la riduzione dell'uscita dell'urina e l'aumento della cartilagine, e l'uscita dell'urina viene corretta con ritenzione di liquido mirata.
• L'alcalosi metabolica ipocritamica è il risultato del vomito e della perdita di aspirazione nasale; è conosciuto come misurazione del gas e dell'elettrolita del sangue, è corretto con la sostituzione del potassio e del cloruro; gli antiemetici (ad esempio dal suo etron) possono aumentare l'allungamento del QT.
• La lesione intestinale (enterotomi) durante l'adezyoliz è la complicazione iyatrogena più importante ed è riportata da circa 6,3-26,9 nei tentativi di laparoscopia; durante l'intervento è notata e riparata, se la recensione sfugge alla peritonite postperosa e alla sepsi.
• L'aspirazione del contrasto ignifugo (tipo gastrografico) porta al pagamento polmonare perché l'agente è iperozmolare, quindi il contrasto non deve essere dato allo stomaco o al quantum attivo, prima che la decompressione nasalgastrica dovrebbe essere fornito.
• L'ostruzione ripetuta è il corso naturale della malattia di adeziv e si verifica a circa 12-32% dopo l'intervento chirurgico; il nuovo stile di crampo di aak si riferisce al dolore e alla distensione, e la maggior parte sono ancora conservatori.
• Sindrome intestinale corta si sviluppa nel paziente con ampia resezione a causa di necrosi comune; malabsorption è noto per diarrea e perdita di peso, e il supporto nutrizionale a lungo termine, se necessario, richiede nutrizione parenterale.

Considerazioni speciali

• La causa più frequente di ostruzione meccanica in gravidanza è ancora adesale e ci sono interventi chirurgici, che è già aumentata in nausea e gravidanza fisiologica, ritarda la diagnosi del numero di leucociti, questo ritardo aumenta il rischio di perdita fetale (circa il 17%, mortalità materna %2, la nascita precoce è circa il 45 %). Prima di evitare radiazioni, ecografia e risonanza magnetica è preferito, ma quando necessario per la diagnosi, non dovrebbe essere evitato dal tiro IT e la gestione conservatrice non dovrebbe essere ritardata chirurgicamente perché spesso fallisce.
• La distribuzione nel bambino è diversa dall'accesso: il vomito bile nel neonato, l'intestino medio (midgut) volvulo attaccato alla malrolazione fino a prova contraria, e l'emergenza deve essere valutata dal lavoro del contrasto gastrointestinale superiore. L'invaginazione nei bambini da 6-36 mesi è in prima linea, e nel caso appropriato, è reducted da aria o contrasto lavman; incarsere herni e altre cause frequenti di adesione a causa della chirurgia sottoposta.
• Con la pietra bile nella vecchiaia, le sottili ostruzioni intestinali assumono fino al 25% sopra i 65 anni, l'oturatore è probabile diluirla in donne vecchie deboli e maligne nella folta ostruzione intestinale. La diagnosi è ritardata perché la tabella è silik; la mortalità è più elevata a causa del carico e del ritardo del comitato, quindi la malignità e la strangolamento dovrebbero essere attivamente indagati.
• Nei pazienti con tumore avanzato della fase, il beneficio della chirurgia è spesso limitato all'ostruzione intestinale maligna a causa di carcinomatosi peritoneum; lo scopo pliante somatostatina anaoğu oxtreotid (circa 300 microgrammi al giorno), i sintomi con secrezione e antiemetica sono gestiti per ridurre l'edema della parete intestinale, per lo scarico nel fenomeno resistente (venting) è considerato stent in gastrointroso. Nel paziente che utilizza immun supresse e oppioide, i risultati della peritonite sono ciechi, quindi la soglia di visualizzazione dovrebbe essere mantenuta bassa.
• morfin-6-gluuronid, un metabolita attivo di morfina in guasto renale, la dose di oppioide deve essere ridotta o l'agente alternativo deve essere selezionato; la riciliazione liquida deve essere vibrata più accuratamente secondo l'uscita dell'urina e l'obiettivo clinico, elettroliti (soprattutto potassio).
• In pazienti obesi, oppioidi e altri dosaggi di droga devono essere calcolati in base al peso corporeo totale, ideale o impostare il peso corporeo; perché è più difficile esaminare l'esame fisico e l'imaging, il punto di transizione e i risultati di stimolazione devono essere tenuti bassi per valutare i risultati.

Piano di follow-up

L'esame addominale di massa paziente nella gestione conservatrice è strettamente monitorato con risultati vitali e laboratorio (lactat, leukocyte, elettrolita e creatina); l'uscita urina con debi nasalgastric è registrata, e l'aumento del dolore, lo sviluppo dei timens-rebound, il fuoco-taste o l'aumento di lattato richiede di chirurgia. Se il contrasto ignifugo è dato, è a favore di risolvere il contrasto al grafico preso a 8-12 ore (alcuni centri).

Se non c'è portata e non c'è raddrizzamento clinico in circa 72 ore, la gestione conservatrice è considerata infruttuosa e chirurgica è prevista. Dopo aver restituito i suoni intestinali, l'uscita gas-gaita viene gradualmente aperta, e l'alimentazione gradualmente dopo che il vomito viene tagliato; il paziente per tollerare il cibo liquido e solido dalla bocca per lo scarico, il dolore è sotto controllo, e la funzione intestinale è prevista per tornare.

I pazienti con chirurgia sono monitorati in termini di postoperatoria, perdita di anastomosi e reostruzione. Si dice che il taburismo si applichi immediatamente al paziente, l'aggravamento del dolore addominale, il vomito bile o fecaloide, la distensione, il fuoco o il taglio gas-gaita; l'obstrozione adeziv tende a ripetere (12-32) e riconcilicare la causa sottostante nei cavalli ripetitivi.

A causa della possibilità di malignità nell'ostruzione intestinale spessa, la colonscopia dopo lo scarico e la valutazione oncologica à ̈ prevista se necessario; il monitoraggio della nutrizione à ̈ mantenuto in termini di sindrome intestinale corta nel paziente con grande resezione. 24