Majör Burn — Adulto (Akut Management)

Panoramica

Majury burn definisce i danni termici, elettrici o chimici del tessuto in larghezza o localizzazione, che pongono minacce vitali, e la gestione è effettuata in ABCDE rispettivamente con priorità di vie aeree. Le ustioni sono classificate secondo la profondità: il primo grado (superficie epidermico) brucia da solo si scioglie, e la superficie del corpo bruciato (TBSA) non partecipa al conto; il secondo grado (superficie e dermico profondo), il terzo grado (strato pieno) e il quarto grado (lungo il muscolo / chemia) ustioni sono inclusi in TBSA.

C'è uno shock di ustione al centro di Patofizyology: il danno termico provoca citochina e rilascio mediolatore infiammatorio, a causa del quale il capillare comune sviluppa edema in perdita, perdita di volume intravascolare, e non bruciato da solo, che determina la necessità di saturazione a 8-24 ore. Anche se la piccola ferita d'ingresso sulla superficie corrente sul lato elettrico è lasciata, crea una necrosi molto più ampia, rabdomiolisi e mioglobinide, motivo per cui la TBSA superficiale mostra meno del suo danno effettivo.

Vasta gamma di ustioni, dolore, ipovolemia scosse scoperte nell'immagine clinica e lesioni inalazioni nel fuoco ambiente chiuso. La diagnosi di infortunio all'inalazione si basa sui risultati clinici (la guancia a faccia, brucia nei capelli del naso, il carbon phlegm, la voce gelosa, stridore, bocca) e l'imaging diretto delle vie aeree; la broncoscopia fibra ottica è un metodo diagnostico standard dorato, eritemia, erosione mucosa, emoraji, secrezione e accumulo quando viene eseguita nelle prime ore (tipicamente 2-4 ore).

TBSA viene rapidamente calcolato con la tabella Lund-Browder con la regola del novelar di Wallace al momento; il paziente corrisponde all'area di circa l'1% nel palmo, comprese le dita, e viene utilizzato per essere distribuito. SpO2 può essere inesattamente normale perché il carbonmonossido (CO) non può distinguere il carbossimoglob standard del polso dall'ossiemoglobo; la diagnosi viene messa nella misura di CO-ossimetria o COHb nel gas sanguigno.

Considerazioni principali

• Le lesioni all'inalazione e l'edema delle vie aeree superiori si manifestano con la storia del fuoco dei media interni, la guancia delle dimensioni del viso, il flemma del carbonio e la gelosia del suono; l'edema porta alla perdita di aria se non riconosce prima come sono in ore.
• L'avvelenamento di carbonmonossido (CO) fa mal di testa, nausea, confusione o coma nel fuoco ambiente chiuso; l'ossimetro di impulso standard non può essere escluso anche se il normale spettacolo di SpO2, è necessario misurare COHb con CO-ossimetria per la diagnosi.
• L'avvelenamento del cianuro (HCN) rende l'instabilità cardiovascolare con la masterizzazione di plastica e poliuretano nel fuoco e l'acidosi lattica resistente; forme sinergetiche ipoxia cellulare con CO ed è trattato con sospetto clinico.
• L'ammortizzatore e l'ipovolemia sono causati dalla perdita di volume intravascolare a causa della perdita di capillare; tachicardia, ipotensione e riduzione dell'uscita delle urine, diluito e richiede rianimazione liquida tremante.
• Brucia elettrica ad alta tensione e danni ai tessuti profondi rendono grande necrosi durante il muscolo, mentre piccola ferita sulla superficie; urina rossa scuro (miyoglobinidei), elevata creatina kinasis e sindrome di compressione punto a questa diagnosi.
• La sindrome di Kompartman si sviluppa in estremità circolari, o lesioni elettriche profonde; è conosciuta per il dolore non proporzionato, gonfiore nervoso e perdita di impulso distale, porta alla perdita di uzuv nella diagnosi ritardata.
• La creatura o trauma esplosione si verifica con caduta o crash durante il fuoco o esplosione; sanguinamento interno nascosto può essere mascherato dietro il tavolo di ustione trauma rotto o testa.
• La necrolisi epidermica tossica (TEN) e la sindrome di Stevens-Johnson imitano l'ustione con un'ampia decomposizione epidermica; ma non c'è storia dell'esposizione termica, c'è una storia dell'uso di droga e della ritenzione mucosa prima, e questa distinzione cambia completamente il trattamento.
• La sindrome della pelle bollita stafiloxoxic e l'infezione del tessuto morbido necrotizan possono assomigliare al lato con eritemia e bül; il fuoco, il progresso rapido e l'attenzione dell'infezione suggerisce questa diagnosi in assenza di storia termica.

Perché è importante?

Le cause principali della morte del bruciatore sono la perdita di vie aeree e insufficiente / rescita pesante, quindi le vie aeree e il liquido tremante sono in prima linea. Solo 2.-3. gradi sono contati in TBSA perché il requisito liquido di eritema porta a liquido esagerato ed eccessivo.

La formula del lattatore 2-4 mL/kg/%TBSA è una stima iniziale; l'obiettivo effettivo è 0.5 mL/kg/sa uscita urinaria a portata di mano. La prima metà è calcolata dal momento della combustione, non dall'arrivo dell'ospedale.

L'ambiente interno crea un'esposizione sinergica di CO e cianuro; è un antidoto sicuro e preferito per il cianuro di idroxokobalamin. L'effetto del giratile e la restrizione delle torce possono richiedere l'escarotomia.

C'è un importante cambiamento di guida nella formula liquida e questa decomposizione è clinicamente che richiede la vita: mentre la classica formula Parkland inizia con 4 mL/kg/%TBSA, la 2024 Burn Shock Resusitation Clinical Application Guide dell'American Burn Association (ABA Clinical Practice Analysis on Burn Shock Resanimation, Cartotto e arc. Come necessità, i pazienti che iniziano con Parkland prendono più liquido a 24 ore (circa 5,9 mL/kg/%TBSA) in volumi inferiori con Brooke modificata (circa 3,8 mL/kg/%TBSA).

L'obiettivo standard dell'urina nell'adulto è vibrato come 0,5 mL/kg/h (circa 0,5-1 mL/kg/sa), questo obiettivo è aumentato a 1-2 (mioglobinide 2-3) mL/kg/sa. La guida ABA 2024 suggerisce che l'album umano per ridurre il volume di rianimazione in grandi ustioni e migliorare l'uscita dell'urina, soprattutto nonostante il cristalloide, il recupero (rescue) peggiora di rianimazione; a sua volta, la proposta di vitamina C ad alta dose (acido ascorbico), perché il rischio di danni renali acuti, che richiede nefropatia e dialisi oxalat, è stato l'ordine del giorno.

La guida raccomanda inoltre che misure emodinamiche avanzate come la termodiluizione transpolmonare non siano utilizzate per reindirizzare la riconciliazione, perché questi metodi portano ad un volume liquido più elevato dell'uscita delle urine, ma non forniscono il vantaggio della sopravvivenza. Il nitrito di sodio che forma la metemoglobina è controindicato in inalazione di fumo.

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Complicanze critiche

• L'edema delle vie aeree, che si sviluppa in ore in lesioni di inalazione, ed è noto per stridor, sonoro geloso, maggiore potenza respiratoria; l'aviazione dovrebbe essere protetta in condizioni prime e selettive, dal momento che l'edema è costretto ad essere forzato, non dovrebbe essere ritardato.
• Eccessiva rianimazione e striscia fluida appaiono con liquido ad alto volume senza bersaglio; aumento di peso, polmone e edema tessuto sono evidenti con tensione dell'ovest e porta a sindromi di compartman addominale, oculare e di estremità. La gestione è di vibrare il liquido nella presa dell'urina e misurare la pressione intraoculare con intraabdominal quando necessario.
• Sindrome di compressione addominale si sviluppa con l'aumento della pressione intraaddominale in sovraccarico di liquido in eccesso; aumento della pressione di picco respiratorio è riconosciuto da oligüri e allungato ovest, e decompressione nasale, la sedazione è gestita da laparoomy decompressivo quando necessario, ridurre il liquido.
• Sindrome infiammatoria Sircolare consiste dell'effetto giratile del livello completo di condimento; la perdita di impulso distale negli arti e la punta fredda sinistra è conosciuta per la restrizione della respirazione toracsta ed è rimossa dalle eskarotomie fatte dal medico esperto.
• Il danno renale acuto causato da Rabdomolisi e pigmento è particolarmente visto nel lato elettrico ad alta tensione; l'urina rosso scuro è riconosciuta dalla chinasi e ipermeemia creatina elevata, e con liquido aggressivo, che manterrà l'uscita di urina a 1-2 mL/kg/sa, la chinasi scrittinica è riuscita a tornare alla normalità.
• Le aritmie cardiache sono spesso viste dopo le lesioni elettriche e sono più probabili in alta tensione; viene rilevato il primo elettrocardiogramma e la monitoraggio continuo, e la monitoraggio cardiaca deve essere avviata in ogni paziente che supera la combustione a bassa tensione minatore.
• Gli effetti del carbonmonossido e della cianina si manifestano come secrezione neurologica e acidosi lattica resistente nel fenomeno non trattato; l'emivita COHb di ossigeno normobarico al 100% con maschera da serbatoio per CO è ridotta a circa 1 ora nell'aria della stanza, l'ossigeno iperbarico è considerato in grave fenomeno. 5
• L'infezione da ferita da ustione e la sepsi si sviluppa dopo il primo periodo acuto; la ferita aumentata è conosciuta per l'eritemia, la febbre, la leucocitosi e l'aggravamento clinico, e la pulizia della ferita è gestita da antibiotici per la diagnosi precoce e l'obiettivo; antibiotico profilattico di routine non è raccomandato.

Considerazioni speciali

• Il fuoco ambientale chiuso in gravidanza comporta un rischio aggiuntivo per il feto; l'emoglobina fetale mostra maggiore affinità con il CO, il COHb fetale può superare la madre e viene gradualmente pulito. Pertanto, il trattamento dell'ossigeno in gravidanza viene mantenuto più a lungo mantenendo la soglia bassa, e il partner per l'ossigeno iperbarico è inferiore a quello non compresso.
• La gestione del liquido nel paziente pediatrico è diversa dall'accesso; oltre al volume di formula al bambino, è necessario dare il liquido idame contenente destroz e l'obiettivo di uscita dell'urina è più alto (circa 1-1,5 mL/kg/sa). Inoltre, la testa proporzionalmente maggiore nel bambino, le gambe sono più piccole di nove regole, e la tabella Lund-Browder è preferita; le formule liquide per adulti in questo protocollo non dovrebbero essere utilizzate nel bambino.
• Lo stesso TBSA nel paziente anziano porta una maggiore mortalità; approfondisce la guancia della pelle sottile, diminuita la riserva cardiaca e renale aumenta la suscettibilità sia alla resuscitazione insufficiente che eccessiva, quindi l'uscita delle urine e l'equilibrio del volume devono essere rivalutati più spesso.
• Nel paziente con un rischio di insufficienza renale o rabdomilisi, l'obiettivo di uscita urina può essere inaffidabile come guida di rianimazione; la condizione di volume in guasto renale oligürico è valutata da clinica e laboratorio (lattacca, deficit di base) e terapia di sostituzione renale precoce può venire all'ordine del giorno per evitare il fluido eccessivo.
• Il lato elettrico ad alta tensione mostra poco come il danno del tessuto reale TBSA superficiale; la formula liquida rimane insufficiente se calcolata secondo il lato che appare da solo, in questo paziente, la rianimazione viene sollevata in base all'uscita dell'urina (1-2 mL/kg/sa) e la creatina kinaz watchmi è obbligatoria con la monitoraggio cardiaco.
• Le malattie accompagnate da diabete e immunosoppressione aumentano il rischio di infezione ritardando il recupero; l'American Burn Association conta questi pazienti tra i criteri pre- malattia, che complica la gestione.

Piano di follow-up

Osservare orariamente l'uscita delle urine durante il periodo di rianimazione e regolare la velocità liquida secondo questo obiettivo; sufficiente perfusione di lattato e deficit di base indica lo shock che continua ad essere raddrizzato. Al fine di catturare l'eccessiva risuscienza precoce, l'aumento di peso, la pressione di picco respiratorio e la tensione dell'ovest; misurare la pressione intraaddominale e intraoculare in casi di grandi dimensioni.

Rivalutare gli impulsi disfartosi e la respirazione dei torak nel lato circolare, perché la sindrome di escar scorre nelle prime ore. Tenere il monitoraggio cardiaco nel lato elettrico e monitorare le funzioni renali (pannello metabolico base) con kreatin chinasi a intervalli regolari, in genere guardare ogni 6 ore ad alta tensione.

Per il paziente che soddisfa i criteri di spedizione dell'American Burn Association, ustione parziale dello spessore del 10%, pieno strato di ustione a qualsiasi età, arresto congiunto facciale-el-foot-genital-perine-major, ustione elettrica o chimica, lesione di inalazione, la gestione che costringe la malattia o il trauma) comunicazione precoce asciugare e organizzare il trapianto; fissare la strada dell'aria prima del trapianto, chiudere la ferita con copertura pulita e secca, prevenire l'ipotermia. Il supporto psicosociale è previsto con la valutazione, l'abbigliamento di pressione, il trattamento fisico e la riabilitazione in termini di cicatrici ipertrofiche e controindicative durante lo scarico e a lungo termine; si dice che il dolore aumentato al paziente si applichi immediatamente alla febbre, al cambiamento di colore-koku della ferita o all'alimentazione respiratoria.