Variable Kardiyoloji / İç Hastalıkları

Malattia Artaria Periferica Cronica (Chlodicasyo e Esclusione Critica)

La malattia dell'arteria periferica cronica è una malattia che si verifica con la vicinanza della gamba, ma l'importanza principale del sistema è dal fatto che l'ATEROSKLEROZUN SHOW: la maggior parte di questi pazienti non sono dalle gambe, ma CBD KART ENFARKTÜSÜ e INME sono persi. Pertanto, il trattamento è destinato a due obiettivi separati e non deve essere mescolato: (1) La riduzione del rischio di rischio cardiovascolare a KURTAR - SİGARAnin AAKILMASI, HIGH STATIN, trattamento ANTITROMBOSIT, controllo del diabete con pressione sanguigna; questo piede viene applicato anche se il paziente non è affatto vicino. (2) Per risolvere l'AGENCY — il primo trattamento passo nel chlodikasyo, il programma di DENETİMLİ EGZER, e in molti pazienti, fornisce un guadagno funzionale migliore o equivalente.

TANI è posizionato con indice di caviglia-braccio (ABİ), ma a causa della parete vascolare calcinification nel DİYABET e KRONIC BÖBREK PATIENT, ABİ può essere HIGH, in questi pazienti, il MONTH PARM PRESSURE o l'indice di braccio-dito deve essere utilizzato. CLOTHETIC AS CLINICAL:

Una parte significativa dei pazienti KLASIC KLODICASYO RECIPES, solo una riduzione della distanza a piedi o una debolezza sulla gamba, e queste chiusure sono saltate collegando il BUTTON. EMERGENZA AGOSTO, IL MIGLIORE ANNO, o la presenza di GANGREN KRONIC EKSTREMI, mostra il THINKING OF THE WOOODEN, e richiede la valutazione vascolare dell'ACIL.

Gestione rapida

SECONDO INSURANCE. (A) LIVING KURTAR — il sistema periferico delle malattie dell'arteria è l'indicatore dell'ATEROSKLEROZUN; questi pazienti sono per lo più persi dalle gambe, non dal CBD KART ENFARKTÜSÜ e INME.
Pertanto, anche se il paziente non è mai stato vicino:
SİGARAY EVENT (il tentativo più efficace), iniziare con HIGH STATIN, trattare ANTITROMBOSIT, denetare il diabete con la pressione sanguigna. (B) BETWEEN BACY — è il primo passo DENETİMLİ EGZER programma in chlodikasyo; fornisce guadagno funzionale equivalente o migliore in molti pazienti e dovrebbe essere provato prima.
TANI:
MONTH TICKET-COPLE (ABİ).
TUZAK:
Usa ABİ LIVE HIGH o interessi normali a causa della qualifica mediale in DİYABET e CRONIC BÖBREK PATIENT TUZAK 2:
La maggior parte dei pazienti non vedono il CLASSIC KLODICASYO; "Non posso andare via", "I miei uomini si impastano rapidamente" e questo è collegato all'ORTH → in pazienti ad alto rischio nella malattia arteria periferica, NABIZ AC LINGUA:
A propositoRI (specialmente di notte, diminuendo il vento della gamba), THE BEST YARA o GANGREN → CRONIC EKSTREAM TEHDIT EDEN; ACIL valutazione vascolare della chirurgia, piano di rivascolarizzazione e cura delle ferite richieste; ritardato AMPUTAZIONE.
ANI è importante iniziare il dolore, la palezza, l'impulso, la debolezza → ECUT ischemia, il protocollo separato, DAKİKALAR.

Farmaco	Adulto	Pediatrico	Via	Durata
Diagnosi: indice delle caviglie e ispezione L'indice della caviglia è un test che può essere applicato a basso costo, veloce e all'inizio del letto; non è sufficientemente usato contro di essa e la gran parte della malattia dell'arteria periferica non è quindi riconosciuta. La misurazione è effettuata con pressione percentuale di pressione scambiata nella caviglia, e i valori bassi indicano la malattia cloaker. Ma c'è una trappola importante: calcinificazione mediale nella parete vascolare in pazienti con diabete e malattia renale cronica diventa non compressa e la pressione misurata aumenta artificialmente. In questi pazienti, l'indice della caviglia può essere normale o alto; se la cavità ha una grave malattia ostruttiva. Questa situazione dà un risultato paradossale in quanto è più inaffidabile nel gruppo di pazienti a rischio più alto. La soluzione è l'uso della pressione del dito del piede o dell'indice del braccio del dito; i vasi delle dita non sono spesso colpiti senza calcinificazione. La valutazione degli impulsi nell'esame e l'esame dei piedi in termini di ferita è anche componenti di base; specialmente le ferite possono essere indolori a causa della perdita di senso nei pazienti diabetici, e solo se è osservato.	In pazienti a rischio ravvicinato o alto, AYAK TICKET-KOL (ABİ) viene misurato; impulsi (femorale, popliteal, dorsalis pads, tibialis posterior), i piedi sono esaminati in termini di YARA. Viene utilizzato l'indice ABITS HIGH IN DİYABET e KRONIC BÖBREK PATIENT → AYAK PARM PRESSURE o finger-arm. EŞIC VALUES sono verificati dal protocollo aziendale Tag	La malattia dell'arteria periferica aterosklerotic non è vista nei bambini; diverse cause sono indagate nell'ischemia dell'estremità nel bambino	—	Alla diagnosi e durante il follow-up
Riduzione del rischio cardiovascolare — il piede che salva la vita principale L'errore concettuale più comune nella gestione della malattia arteria periferica è quello di ridurre il trattamento alla gamba. Eppure questa malattia è il modo in cui l'aterosclerosi comune diventa visibile sulla gamba; lo stesso processo progredisce in vasi coronarici e cerebrali. All'inizio delle cause di morte di questi pazienti, miocard viene in ictus con l'infarto, la perdita della gamba è molto più rara. Pertanto, il più alto componente di ritorno del trattamento è la riduzione del rischio sistemico, non destinato al camino, e questo componente dovrebbe essere applicato alla vicinanza del paziente. Il rilascio di sigaretta è l'elemento più efficace di questo pacchetto; migliora significativamente sia gli eventi cardiovascolari e i risultati delle gambe, e aumenta la chiarezza dell'innesto, quindi dovrebbe essere portato ad ogni visir. Trattamento statino ad alta densità, trattamento antitrombocito, controllo della pressione sanguigna e altri componenti fondamentali della gestione del diabete. Questi pazienti sono equivalenti a quelli con malattia coronarica dell'arteria in termini di rischio cardiovascolare, il rischio ancora maggiore è considerato in alcuni studi; i trattamenti protettivi sono meno forniti a questi pazienti in pratica, e questo divario dovrebbe essere deliberatamente chiuso.	PATIENT HİÇ YAKINMASA FAMILY si applica: BirAKILM di SİGARAnin (con supporto periodico e trattamento farmacologico), trattamento HIGH STATIN, trattamento ANTİTROMBOSITE, per portare la pressione sanguigna all'obiettivo, ispezione glicemica nel diabete e la scelta di medicina appropriata. AJAN, DOZ e HEDEF VALUES non sono stati verificati dal protocollo aziendale e dalle linee guida attuali Tag	—	orale	Senza tempo
Primo passo in Klodikasyo: esercizio controllato Il programma di esercizio controllato è un trattamento ben atteso nel trattamento di clodikasyo, ma non sufficientemente usato trattamento. La malattia viene contraddittoria a prima vista: si consiglia di camminare come un trattamento quando si tratta di camminare dolore. Pertanto, la messa a terra deve essere spiegato; lo sviluppo di camminata regolare, lo sviluppo della circolazione laterale aumenta l'efficienza del metabolismo muscolare e aumenta la capacità funzionale per mezzo di raddrizzare il formato a piedi. L'evento è abbastanza forte, si raccomanda che sia provato prima del trattamento di iniziativa nel chlodicasyo, che limita la qualità della vita; il guadagno funzionale equivalente o migliore è fornito in molti pazienti, e con i rischi associati all'interferenza, si evita il problema della ri-collisione. L'audizione del programma aumenta la sua efficacia in modo significativo; ma l'accesso ai programmi controllati è limitato alla maggior parte dei luoghi, e un programma di casa strutturato dovrebbe essere raccomandato in questo caso. Una proposta incerta "cuore" non è sufficiente per essere efficace per il programma di casa; va spiegato concretamente, seguita dal paziente e il progresso deve essere registrato. Il programma deve essere continuo a mantenere le vincite.	DENETİMLİ EGZER PROGRAM è il primo trattamento passo in chlodicasyo; aumenta significativamente la distanza a piedi e la qualità della vita. La struttura del programma (durata, frequenza, tempo) deve essere verificata dal protocollo aziendale. Configurato programma di casa è raccomandato se il programma non è accessibile	—	—	Continua; sono tornati se le vincite non vengono mantenute
Decisione di rivalutazione Due condizioni cliniche dovrebbero essere discusse in modo completamente diverso nella decisione di revascolarizzazione. Il corso naturale della malattia nella croodicacia è spesso benigno; la vicinanza dei pazienti è determinata ad essere vicina, e la perdita degli arti è osservata. Pertanto, il tentativo è destinato a migliorare la qualità della vita, non salvare la vita, e dopo il programma di esercizio con trattamento medico è adeguatamente provato, si tratta di ordine del giorno se ci vuole vicino. Un'iniziativa che ha la possibilità di saltare questa classifica, rischi e riconciliazione porta alla realizzazione di un programma in grado di fornire guadagni simili. La situazione è invertita se minaccia gli arti cronici. La presenza di dolore, ferita curativa o gangren in diarrea indica che la nutrizione dei tessuti è creduto sotto il limite di vitalità, in questi pazienti è necessario recuperare gli arti di revascolarizzazione, e il ritardo aumenta direttamente il rischio di amputazione. Pertanto, quando questi risultati vengono rilevati, il paziente deve essere diretto al team vascolare senza indugio. La scelta del metodo è determinata dal team in base alla presenza della lesione, prevalenza, condizione generale del paziente e innesto appropriato.	La rivascolarizzazione di KLODICASYODA viene valutata in pazienti selezionati, che limitano la qualità della vita da un programma di trattamento medico e di esercizio sufficiente. KRONIC EKSTREAM TEHDİT EDEN ISKEMIDE (dolore israeliano, ferita curativa, gangren) la rivascolarizzazione richiede la valutazione ACIL ed è necessario per il recupero degli arti. La selezione del metodo (endovascolare o chirurgica) è determinata dalle caratteristiche della lesione e del team vascolare secondo il paziente	—	—	—
Cura dei piedi e gestione delle ferite Home La cura del piede è la componente più trascurata, importante quanto almeno il trattamento della droga nella malattia dell'arteria periferica. Un piccolo trauma che ha ridotto il flusso sanguigno può anche trasformarsi in una ferita che non guarisce, e questo è l'inizio del processo che va all'amputazione. Quando il diabete è accompagnato, il tavolo è più pericoloso perché la perdita di senso non sente la ferita del paziente; un corpo straniero dentro le scarpe o una ferita di pressione fatta da una scarpa stretta non può essere notato da giorni. Pertanto, il paziente deve essere insegnato a controllare i piedi con l'aiuto dello specchio, se necessario. La scelta corretta di scarpe deve essere spiegata, evitando di camminare con il piede nudo, taglio attento delle unghie e senza tagliarle da soli. Il messaggio più importante è che anche una ferita di piccolo aspetto dovrebbe essere segnalato senza indugio; i pazienti spesso si aspettano guarigione spontanea della ferita e questo diventa il fattore che determina il risultato del tempo di attesa. La gestione deve essere molto disciplinata quando la ferita si sviluppa: la cura delle ferite, la valutazione delle infezioni e la valutazione vascolare devono essere effettuate simultaneamente, non solo dal pansuman.	I MESE regolari e la cura sono insegnati in tutti i pazienti: controllo quotidiano, scarpe adeguate, cura delle unghie, evitando di camminare con piede nudo, segnalato da ritardo di piccole ferite. YARA è effettuata con cura delle ferite molto disciplinata, valutazione delle infezioni e valutazione vascolare nello sviluppo dei pazienti	—	—	Continuo

Alternativa

Se non c'è accesso al programma di esercizio controllato, si raccomanda il programma di camminata basato sulla casa configurato; la frequenza, il tempo e gli obiettivi dovrebbero essere determinati concretamente e monitorati.
Ci sono opzioni farmacologiche per aumentare la distanza a piedi nella croodicaosi; selezione di agenti, indicazioni e limitazioni devono essere verificate dal protocollo aziendale e dalle guide attuali.
Nella selezione del trattamento antitrombotico, un singolo antitrombocito e una bassa dose di anticoagulante è determinata tra regimi aggiuntivi, il rischio di sanguinamento con beneficio ischemico è equilibrato (i Protocollo relativo).
La scelta tra approcci chirurgici endovascolari e aperti nella revascolarizzazione è determinata dal team vascolare secondo le caratteristiche della lesione, condizione generale del paziente e la presenza di innesti ven appropriati.
Con approcci comportamentali nel supporto del fumo, le opzioni farmacologiche aumentano il successo quando utilizzate insieme; ogni visir dovrebbe essere trattato di nuovo.
Non c'è bisogno di tentare in clodikasyo, che non limita la qualità della vita; l'esercizio è mantenuto e monitorato con riduzione del rischio.

Segnali di allarme

ANI ha iniziato dolore, palezza, assenza di impulsi, parità, debolezza e freddezza → ECUT EKSTREMITE OIL; DAKİKALAR è importante, è necessaria una chirurgia vascolare urgente (anche il protocollo).
WOOODEN (specialmente di notte, restringendo dal letto alla gamba), THE BEST YARA o GANGREN → CRONIC EKSTREAM TEHDIT EDEN; è necessario valutare la nave AC, porta a ritardare AMPUTATION.
L'esclusione della malattia con ABİ normale o alto nel DİYABET o KRONIC BÖBREK PATIENT → calcificazione mediale ABİ HIGH; MONTH PARM PRESSURE deve essere utilizzata.
Il legame della vicinanza della gamba alla "sìa" → la maggior parte dei pazienti non descrivono il CLASSIC KLODICASYO, riportano solo una diminuzione della distanza a piedi e la diagnosi viene quindi lanciata.
Solo la pianificazione del camino → questi pazienti sono spesso persi da CBD KART ENFARKTÜSÜ e INME; STATINA, ANTİTROMBOSIT e il fumo deve essere applicato anche se il paziente non è vicino.
Recensione della ferita del piede indolore nel paziente diabetico → la ferita non si sente a causa della perdita di senso; ogni piedi visivi deve essere esaminato come ÇIPLAK.
tentativo diretto prima che il programma di allenamento è provato nell'allenamento croodicada → esercizio controllato fornisce guadagni equivalenti o migliori funzionali in molti pazienti.
Nel paziente con una ferita al piede, non è solo fatto pansuman, saltando la valutazione vascolare → la ferita non guarisce senza il flusso sanguigno è fornito.
Il fumo non deve essere affrontato ogni visir → il rilascio di sigaretta è l'unico tentativo più efficace in questa malattia e colpisce anche la chiarezza dell'innesto.
Nessuna valutazione delle pulsazioni del piede → un semplice esame dei pazienti con alto rischio può prendere la diagnosi per anni.

Destinazione e follow-up

Green zone: Clodikasyo stabile, nessuna ferita e dolore di riposo: piena implementazione di guardare in piedi, riduzione del rischio cardiovascolare, programma di esercizio controllato o strutturato, addestramento alla cura del piede, valutazione regolare.
Yellow zone: Prossimità alla qualità della vita da un trattamento medico adeguato, da un rapido peggioramento o da un nuovo sviluppo di piccole ferite: valutazione vascolare della chirurgia, pianificazione dell'imaging, cura delle ferite e valutazione delle infezioni.
Red zone: Dolore alla stabilità, ferita curativa, gangren o risultati ischemia acuti (dolore, pallicità, assenza di impulsi, debolezza): ACİL valutazione vascolare e piano di revascolarizzazione; i minuti di diarrea acuta sono importanti (protocollo relativo).

Punti clinici chiave

OKU — mescolando due obiettivi separati

(A) LIFE KURTAR: il sistema periferico di malattia dell'arteria è l'indicatore ATEROSKLEROZUN; questi pazienti spesso non dicono, CBD KART ENFARKTUSÜ e INMEDEN è perso → SİGARAY BirAKTIR, HIGH EASTERN STATIN, ANTTROMBOS, controllo della pressione sanguigna e del diabete - PATIENT AGENCY ha dato

L'errore concettuale più comune nella malattia dell'arteria della periferia è quello di vedere la malattia come un problema della gamba. Eppure la restringimento della gamba è la parte visibile di un processo imminente in tutto il letto vascolare; lo stesso processo dura in vasi coronarici e cerebrali. Si tratta di ictus con infarto miocardico all'inizio delle cause di morte dei pazienti; la perdita delle gambe è un risultato molto più raro. L’indennità clinica di questo fatto è chiara: il più alto componente di ritorno del trattamento non è destinato al camino, ma la riduzione del rischio di sistemico, e questo componente deve essere applicato completamente senza la prossimità del paziente. Il rilascio di sigaretta è l'elemento più efficace di questo pacchetto e non solo eventi cardiovascolari, migliora anche i risultati delle gambe e la chiarezza dell'innesto. A questo proposito, questi pazienti sono stati mostrati meno di quelli con terapie protettive, malattia coronarica dell'arteria; il paziente si concentra su lì quando ha fatto ricorso alla gamba vicino e sfugge al rischio di sistemico. È necessario essere deliberatamente chiuso di questa cavità; il supporto del trattamento statino, antitrombocito, il controllo del diabete e il fumo deve essere messo in discussione separatamente in ogni paziente.

OKU — Trappola ABİ: diabete e malattie renali

ABİ sviluppa MEDİAL KALSİFİKATION nella parete vena della vena, che può essere fatta a buon mercato, veloce, all'inizio del letto, può essere eseguita all'inizio del letto. ABİ NORMAL o HIGH DARKAR, ma il paziente ha una grave malattia ostruttiva: MONDOK: la prova è più inaffidabile nel gruppo MOST HIGH RİSKLİ ÇÖZÜM SOLUTION: AYAK PARM HEAVY PRESSCI / PARMAK-KOLLOW-CREATREATION; le vene sono spesso colpite dalle dita delle vene —

Questa trappola è particolarmente pericolosa perché un test è almeno affidabile nel gruppo paziente dove è più necessario. L'indice della caviglia-braccio si basa sulla misurazione della pressione scambiata nella caviglia con la manica; questa misura richiede che il recipiente possa essere compresso dalla pressione del manicotto. Nello strato intermedio della parete vascolare nel diabete e nella malattia renale cronica, la calcinificazione si sviluppa e diventa non compressa curando la vena; poi la pressione del manico non riflette la pressione vascolare effettiva e il valore misurato aumenta artificialmente. Così, un indice di caviglia in un paziente con grave malattia ostruttiva può essere normale, anche alto e la malattia è esclusa. I risultati di questa illusione in pazienti con diabete sono gravi, perché negli stessi pazienti, i parenti possono anche essere silianti a causa di neuropatica; la diagnosi viene rapita sia attraverso il test che il paziente viene valutato con una ferita del piede che non guarisce per la prima volta. L'approccio giusto è quello di utilizzare la pressione del piede o l'indice del braccio del dito in questi gruppi del paziente; le arterie delle dita spesso non sono influenzate dalla qualifica mediale e fornisce informazioni più affidabili.

OKU — la maggior parte dei pazienti non descrivono clodikasyo classico

Descrizione del libro di lezione: Il dolore che sorge camminando, ha ascoltato il fatto che il dolore ağrısı VITA REALE: la gran parte dei pazienti non lo descrivono → "Sono stanco rapidamente", "Non posso camminare su", dice "Non posso camminare fino alla gamba, o intorpidimento nei problemi di intorpidimento, peso o articolazione," la diagnosi della YEARSCA ritardato gec HIGH RİSKL HOSPITAL (sigarette, diabete, età, coronario/serebroya)

Mentre la definizione classica di clodicazione è l'insegnamento, la maggior parte dei pazienti non evidenziano questa definizione, e questa è la causa più comune ritardo della diagnosi. La descrizione del libro di testo è chiara: il dolore causato da passeggiate, ripetute e riposanti a una certa distanza. Tuttavia, studi basati sulla società hanno dimostrato che le persone con malattie dell'arteria periferica riportano quelle chiusure che non soddisfano questo riconoscimento, o non lo descrivono mai. Questi pazienti descrivono una riduzione della distanza a piedi, affaticamento rapido nelle gambe, debolezza o intorpidimento; una parte ha ridotto la velocità e la distanza a piedi senza essere consapevoli della loro prossimità. Tutti questi tavoli sono facilmente collegati a problemi anziani, di peso o di cuore al ginocchio, e il paziente rimane privo di entrambi i trattamenti protettivi salvavita. Pertanto, è più sicuro resistere alla presenza di rischio, non alla natura della diagnosi; fumare, diabete, età avanzata o altro letto vascolare, i pazienti con esame del polso devono essere considerati di routine.

AC FILTER — ischemia che minaccia estremi cronici e ischemia acuta

L'ischemia che minaccia l'estremità cromatica: WOODEN (specialmente GECES, dal letto al SARKITINCA AZALIR), IL BEST YARA, GANGREN → ACIL valutazione vascolare della chirurgia; lag = AMPÜTATION soluk ECUT invasion: ANI start, pain, paleness, senza polso, parestesia, debolezza, freddezza →

I risultati che determinano quale paziente ha bisogno di routing urgente in malattia periferica cronica sono chiari e facili da imparare. Il dolore nel morso mostra che il tessuto è insufficiente anche nel resto della dieta; la caratteristica tipica di questo dolore è di notte, quando il paziente sta sdraiato nella posizione orizzontale, ed è ridotto dal contributo di gravità quando il letto è avvolto. I pazienti ti dicono che hanno cercato di dormire avvolgendo le gambe o seduto, quindi la diagnosi è in gran parte messa quando chiesto. La ferita e i criminali senza guarigione indicano che la perdita di tessuto inizia. Tutti questi risultati indicano che la corrente di sangue è creduto sotto il limite di vitalità, e la perdita di arti senza rivascolarizzazione è possibile, quindi il paziente deve essere guidato dal team vascolare senza indugio. La diarrea dell'estremità acuta è un tavolo separato e più urgente; inizia improvviso, dolore, palezza, assenza di impulso, debolezza con parità si verifica e misurata qui con minuti. L'emergere di perdita di sensore con debolezza è risultati tardivi e mostra la partenza cattiva; questi risultati non dovrebbero essere attesi quando c'è.

Esercizio prima di Klodikasyoda, quindi tentare

DENETİMLİ EGZER è il primo passo di trattamento in chlodicasyo; in molti pazienti, EŞDE AKER o BEST guadagno funzionale, e la riconciliazione viene evitata con rischi di rischio. Il motivo del paziente deve essere spiegato: il trattamento sta camminando mentre il dolore a piedi → la circolazione laterale si sviluppa, l'efficienza muscolare aumenta Denetim Se non c'è un programma di revisione o YAPILAND EV PROGRAM: "behaviour" non significa, dovrebbe essere tempo concreto con frequenza e dovrebbe essere tracciato da sıkvas Recuization: la vita medica è strettamente limitata:

Il grado di trattamento in cloodicayoda diventa più inteso quando il corso naturale della malattia è conosciuto. La maggior parte dei pazienti con croodicasus sono determinati negli anni di prossimità, e la perdita di estremità è osservata, quindi è fatto per migliorare la qualità della vita, non per salvare la vita di interferenza o la gamba. Il programma di esercizio controllato può raggiungere lo stesso obiettivo senza rischi di interferenza; gli studi hanno dimostrato che il guadagno funzionale in molti pazienti è equivalente o migliore con interferenza. Pertanto, prima della classifica, l'esercizio è sotto forma di interferenza se la risposta è insufficiente. È necessario spiegare la ragione di accettare questa proposta al paziente; il trattamento di camminare in una situazione in cui il dolore sorge con camminare appare contraddittorio a prima vista. Va spiegato che la camminata regolare sviluppa la circolazione laterale, aumenta l'efficienza del metabolismo muscolare e corregge il modo di camminare. L'accesso ai programmi controllati è limitato alla maggior parte dei posti, in questo caso dovrebbe essere raccomandato un programma di casa strutturato, ma non dovrebbe essere sufficiente con una proposta incerta. La frequenza deve essere determinata concretamente come fare il tempo e camminare, il paziente deve essere seguito e la continuità del programma deve essere evidenziata per mantenere i guadagni.

Fonti esterne in evidenza

2024 ACC/AHA Linea guida PAD a estremità inferioreDiagnosi, trattamento medico, esercizio e revascolarizzazione.
2024 PAD guida tex completoraccomandazioni di pressione CLTI e ABI/toe.

Valutazione dettagliata

Ragionamento diagnostico e decisionale

Quadro clinico

Panoramica

La malattia dell'arteria periferica cronica è una malattia che si verifica con la vicinanza della gamba, ma la sua importanza principale è l'indicatore dell'aterosclerosi sistemica. La contrazione sulla gamba è la parte visibile di un processo che progredisce nell'intero letto di vena, che viene in ictus con infarto miocardico all'inizio delle cause di morte dei pazienti e la perdita della gamba è molto più rara.

Pertanto, il trattamento è destinato a due obiettivi separati e questi obiettivi non dovrebbero essere mescolati. Il primo obiettivo è quello di salvare la vita e viene applicato al paziente per avvicinarsi: smettere di fumare, trattamento statico ad alta densità, trattamento antitrombocita, controllo del diabete con la pressione sanguigna.

Il secondo obiettivo è quello di fissare la gamba vicino e qui è il primo passo programma di allenamento controllato dal trattamento; fornisce un guadagno funzionale equivalente o migliore in molti pazienti con interferenza. La diagnosi è messa in un indice di caviglia-braccia; ma a causa della calcificazione mediale nel diabete e nella malattia renale cronica, questa misura può essere erratamente alta, e in questi pazienti la pressione di toenail deve essere utilizzata.

Un altro punto importante nella clinica è che i pazienti non descrivono il classico chlodikasyo nella gran parte dei pazienti; riduzione della distanza a piedi, informano rapidamente la fatica o la debolezza nelle gambe, e queste chiusure sono ritardate per anni collegandosi agli anziani. Il dolore nella diarrea indica la diarrea che minaccia l'estremità cronica della ferita non recuperata o dei gangren, e richiede la valutazione di chirurgia vascolare di emergenza; ha portato a ritardo amputazione.

Ani ha iniziato il dolore, la palezza, l'impulso e la debolezza, ha pensato l'ischemia dell'estremità acuta e affrontato in protocollo separato.

Diagnosi differenziale e valutazione

Considerazioni principali

Dolore alle gambe: malattia dell'arteria periferica, cortometraggio spinale lombare (psödoklodikasyo — significativamente ridotto, passaggi di sonno), artrosi dell'anca con il ginocchio, problemi muscolari e klodikasyo venoso dovrebbero essere distinti.
Dolore alla gamba diarrea: ischemia, neuropatica diabetica, crampi notturni, sindrome della gamba inquieta e radiculopatia dovrebbero essere considerati.
Ferita della gamba: ulcera arteriosa (punto e punti di pressione del piede, dolorosa, spigoli taglienti), ulcera venosa (con edema e cambiamenti di stasi sulla faccia interna del piede), ulcera neuropatica (punti di disordine, indolori) e ulcere vasculitiche dovrebbero essere distinte.
Inalabilità con dolore degli arti acuti: ostruzione arteriosa acuta (embocita o trombosi), trombosi venosa profonda e sindrome di compressione dovrebbe essere considerato (protocolli correlati).
Malattia dell'arteria pericolare in giovani pazienti: trombopangioitis obliterans (malattia di Burger — uso intensivo del fumo), vascolite, sindrome della trappola poplitea, displasia fibromuscolare e trombofilia dovrebbero essere indagati (protocolli correlati).
Dita blu e risultati della pelle: l'embolia del colesterolo, l'antheroembolismo e l'embolia devono essere considerati.

Ragionamento decisionale clinico

Perché è importante?

Al centro di questo protocollo, si trova la separazione dei due obiettivi separati del trattamento, e l'errore più spesso dedotto viene affrontato come un problema della gamba della malattia. Il paziente è applicato alla gamba vicino, l'attenzione si concentra sul camino, e il trattamento è previsto per aumentare la distanza a piedi.

Eppure la causa più probabile della morte dello stesso paziente è il cuore o il cervello. La malattia dell'arteria periferica è il sintomo, che può essere facilmente rilevato dall'aterosclerosi comune, e al momento viene diagnosticato, la classe di rischio cardiovascolare del paziente è elevata.

Pertanto, il supporto di fumo, statina ad alta densità, controllo della pressione sanguigna e del diabete con trattamento antitrombocito dovrebbe essere applicato completamente anche se il paziente non è affatto vicino. In pratica, questi pazienti hanno un trattamento meno protettivo di quelli con malattia coronarica; questo divario può essere spento con una lista di controllo informata.

Due trappole sul lato diagnostico si rafforzano a vicenda. Il primo è che la maggior parte dei pazienti non descrivono clodikasyo classico; i loro parenti sono silik, comuni e facilmente in grado di connettersi al maggiore, alcuni pazienti con sovrapposizione non sono visibili riducendo la loro passeggiata senza essere consapevoli.

La seconda è la riduzione dell'affidabilità dei test diagnostici nel gruppo ad alto rischio; la calcinificazione mediale nel diabete e nella malattia renale cronica mostra un indice di caviglia-braccio in modo errato. Queste due trappole sono combinate nello stesso paziente, sia la vicinanza del paziente diabetico diventa fuorviante, e la malattia è conosciuta solo quando si verifica una ferita curativa.

Pertanto, la diagnosi deve essere basata sulla presenza del rischio, l'esame del polso in pazienti ad alto rischio, e quando necessario, la pressione del dito del piede deve essere utilizzata. Si tratta del corso naturale della malattia, per arrivare prima del tentativo di esercizio sotto forma di trattamento.

La perdita di estremità nel cloodicayo è rara e la vicinanza è determinata nella maggior parte dei pazienti; quindi l'impresa è fatta per la qualità della vita e può fornire un guadagno simile, dando priorità a lui mentre c'è un'opzione senza rischi. Il programma di esercizio opposto non riconosce se il motivo del paziente non è spiegato; va spiegato per essere il trattamento di camminare in una situazione in cui il dolore passa attraverso.

Quando l'accesso ai programmi controllati è limitato, un programma di casa pianificato dovrebbe essere impostato, monitorato, invece di una proposta incerta nel formato "cuore". Infine, il riconoscimento dei risultati di emergenza determina direttamente l'esito di questa malattia.

Il dolore alla notte della diarrea è una storia che non appare così alto come l'abbassamento delle gambe di peluche, il valore riconoscibile. Con questo ritrovamento, ferite curative e gangren, questo indica che il tessuto è creduto sotto il limite di vita e richiede di dirigere la squadra della vena senza indugio; a questo punto, aumenta il rischio di amputazione ogni giorno.

Sicurezza e monitoraggio

Complicanze e sicurezza

Complicanze critiche

Quando la diarrea che minaccia gli arti cronici sviluppa la perdita di tessuto, la ferita di guarigione e i gangren; è necessario amputazione se la revascolarizzazione non è in grado.
L'infezione secondaria nelle ferite dei piedi può sviluppare cellulite, osteomiyelite e sepsi (protocolli correlati).
L'infarto e l'ictus miocardico sono le cause principali della morte in questi pazienti; questi eventi non possono essere evitati quando la riduzione del rischio è presa.
L'ostruzione arteriosa acuta può svilupparsi nel pavimento della malattia cronica e minaccia l'estremità (protocollo relativo).
La perdita della funzione dopo l'amputazione si verifica, declino pronunciato della qualità della vita e aumento del rischio negli arti opposti.
Riavvolgere dopo la revascolarizzazione, il blocco innesto e le complicazioni associate alle interferenze possono svilupparsi.
Perdita di condimento dovuta alla mobilità, rischio di caduta, isolamento sociale e depressione può essere visto (protocollo relativo).
A seconda della sostanza di contrasto, il danno renale pone il rischio nei pazienti con diabete e insufficienza renale, soprattutto durante l'imaging e l'interferenza.

Popolazioni speciali di pazienti

Considerazioni speciali

Pazienti diabeti: i parenti possono essere silianti a causa di neuropatici, le ferite sono indolori, e l'indice di caviglia-braccio può essere erroneamente alto; la misurazione della pressione delle dita con evidenziazioni della caviglia.
Malattia renale cronica e pazienti dialisi: l'affidabilità di misura diminuisce a causa della calcinificazione mediale, la malattia è più comune e gravemente diluita, i risultati sono peggiori (protocollo relativo).
Non usi: il più potente fattore di rischio intercambiabile; il rilascio deve essere portato in ogni visir e il supporto deve essere fornito.
I giovani pazienti che usano sigarette intense: gli obliterani di trombosi dovrebbero essere considerati; la base del trattamento in questa malattia è il rilascio completo del fumo.
I pazienti con età avanzata: le chiusure sono saltate collegandosi agli anziani; la mobilità, il rischio di cadere e di accompagnare le malattie devono essere valutati insieme (protocollo relativo).
Coloro che soffrono di cancro e trombofilia: i motivi alla base della distribuzione insolita o dell'ostruzione arteriosa in giovane età (protocolli correlati).
Quelli con insufficienza cardiaca o grave malattia coronarica: programma di esercizio deve essere pianificato e valutato il rischio di chirurgia nella decisione dell'impresa.
I pazienti con necessità di manutenzione e movimento limitato: la decisione di revascolarizzazione deve essere individualizzata secondo le aspettative funzionali, il controllo del dolore deve essere evidenziato con la cura delle ferite (protocollo relativo).

Follow-up e rivalutazione

Piano di follow-up

La malattia periferica cronica è seguita da due obiettivi di trattamento. Ogni riduzione del rischio cardiovascolare del visir dovrebbe essere esaminata separatamente: il fumo deve essere messo in discussione e il supporto abbandonato deve essere ripetuto, in quanto il trattamento della statina è mantenuto e mantenuto, i valori lipidi devono essere valutati, il trattamento antitrombocita deve essere esaminato, il controllo del diabete con la pressione sanguigna.

L'applicazione regolare di questa lista di controllo chiude la frequente cavità di trattamento protettivo nell'applicazione. La distanza a piedi e la qualità della vita devono essere messi in discussione concretamente in termini di prossimità della gamba, adattarsi al programma di esercizio deve essere valutato; il paziente deve essere imparato quanto spesso e quanto sta camminando, se i guadagni non sono forniti, il programma deve essere esaminato.

Nelle chiusure, il peggioramento richiede una rapida riduzione della distanza a piedi o nuovi risultati da ripetere. L'esame del piede è una parte indispensabile dell'orologio; i piedi del paziente devono essere esaminati nudi, ferite, cambiamenti di colore, menti e problemi delle unghie devono essere ricercati.

Nei pazienti con diabete, questi esami dovrebbero essere effettuati più spesso perché le ferite possono essere indolori. Il paziente deve essere insegnato a controllare i suoi piedi ogni giorno, usare scarpe adeguate, camminare con piede nudo e anche ritardare la più piccola ferita.

I sintomi di avvertimento devono essere dati per iscritto: il dolore in riposo, soprattutto aumentato di notte e il dolore diminuito nella gamba, il cambiamento di colore con la ferita di guarigione richiede un'applicazione urgente; il dolore a partire da un improvviso, la palpebra, la freddezza e l'inpotenza richiedono il servizio di emergenza senza indugio. Nei pazienti con revascolarizzazione, l'apertura della zona di innesto o tentativo deve essere seguita agli intervalli specificati, il piano di trattamento antitrombotico deve essere mantenuto e la valutazione precoce deve essere eseguita nel caso delle terminazioni.

Il mio orologio dovrebbe essere effettuato in casi in cui chirurgia vascolare, endocrineologia, nefrologia e la cura della ferita squadra bisogno.