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Panoramica

Impetigo è un'infezione batterica altamente contagiosa della pelle, che contiene solo strati superficiali dell'epidermide (stratum corneum e sotto strato granulare), ed è una delle infezioni della pelle più frequenti dell'infanzia in tutto il mondo; nella compilazione sistematica sul prevalano della popolazione globale, quasi 162 milioni di bambini del mondo sono stati predetti con impetigo o pyoderma, e la proporzione è significativamente più alta in aree con reddito basso-me, La malattia è più spesso visto nei bambini dai 2 ai 5 anni; condizioni di vita affollate, cattiva igiene, clima caldo-nemated e morso di insetto di integrità della pelle, eczema, sonno o fattori di predisposizione con trauma. Sono definite due forme cliniche.

Impetigo non-büllous crea una grande maggioranza di casi; con erosioni di conchiglie nel colore del miele, che consiste nell'introduzione di piccoli vescani o superficiali, tipicamente si verifica intorno alla bocca-burina e negli arti. Büllöz impetigo è il risultato di rompere la struttura del desmoglein-1 nell'epidermide dell'esophylococcus aureus, che consiste di un contenuto sciolto, chiaro-bulanted, ed è tipico per scoppiare facilmente e fine un guscio lucido.

Etkenler S. aureus e Streptococcus pyogenes (Un gruppo di streptococco beta-emilitico), in un'analisi della serie impetigo di impetigo colto, pyogenes S. nel mezzo delle culture di lesione nel 74%, S. aureus è cresciuto nel 64% del mezzo, che indica che due fattori possono spesso essere trovati insieme o mescolati. La diagnosi è soggetta all'aspetto clinico e non ha bisogno di cultura di routine; ma la guida Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2014 suggerisce che la lesione da materiale purulente a colorazione Gram e culturalizzazione del S. aureus e/o beta-hemolytic streptococococtic separazione (proposta forte, livello di prova moderato) e l'inizio di trattamento amprica senza questi tetkingler in casi tipici moderati La cultura vale in particolare in risposta al trattamento, all'ambiente epidemia, alle fonti di S. aureus (MRSA) anti misilina (MRSA) sospetto o crociere atipico; American Family Medicine Academy (AAFP) e Disease Control and Prevention Centers (CDC) sottolineano che l'esame fisico non è in grado di distinguere in modo affidabile strepossico e stafiloxico impetigo non-büllous, quindi può essere fatto con la cultura non con aspetto clinico della separazione attiva.

Un gruppo di streptokoku beta-hemolitico, cokes Gram-positivi del salkma dell'uva, che sono fatti da leul liquido nelle lesioni leose, ma la tintura Gram e i valori sensibili-complessi specifici della cultura non sono stati digitalmente riportati in letteratura, quindi in questo protocollo non c'è valore di soglia.

Considerazioni principali

• Ektima è una forma profonda e ulcerosa che si estende al derma dell'impetigo; l'ulcera si verifica nello stile del foro del pugno sotto la rimozione del guscio e lascia la lesione durante la guarigione.
• La cellulite contiene strati più profondi di tessuto morbido ed è ampiamente accompagnata da risultati sistemici come l'eritemia, l'aumento di calore, l'edema, spesso la febbre; questa tabella dovrebbe essere gestita con un protocollo separato.
• Herpes simplex infezione e varisella sono diluiti con base eritemia raggruppata vessale e possono essere mescolati con impetigo particolarmente bullo; distingue Tzanck diffusione o reazione a catena di polimeriasi virale.
• La dermatite di contatto con l'infezione batterica secondaria di Egzama o dermatite atopica può essere divisa in impetigodan con la storia e la distribuzione della malattia della pelle cronica sottostante.
• L'infezione di Tinea (dermatofia) è manifestata da lesioni pronunciate del bordo nella forma dell'anello; con prurito comune e distribuzione tipica (finger breaks, polsi), ed entrambi possono essere impetigia.
• La reazione del morso di insetti di solito inizia con un singolo o più focale, tavolo papul-vessile con traccia del morso nel centro e può assomigliare impetigoya quando secondario è infetto.
• Nella comune tabella bullous, la sindrome della pelle bollita stafiloxoxic (SSSSSS) è un separatore che consuma la vita; il sistema büller nelle FAQ è costituito da un effetto cutaneo lontano di tossine, il bulgo Nikolsky è positivo, ed è spesso causato da una stanza lontano dalle tossine perché non si riproduca nella cultura della pelle.
• Malattie autoimmuni Büllous (pemfigus vulgaris, butllous pemfigoid) sono caratterizzate da crociera cronica, tori ricorrenti ed è diviso da immunoofloresan recensione; queste malattie si sviluppano in settimane-mesi a differenza di impetigo infettivo acuto.
• La sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica sono un separatore serio associato alla ritenzione della mucosa e alla perdita diffusa della pelle; la tossicità sistemica e la presenza di mucosit si distinguono dall'impetigo.

Perché è importante?

La selezione del trattamento si basa sulla prevalenza e il peso clinico della malattia. IDSA 2014 guida per l'infezione della pelle-morbida raccomanda il trattamento con mupirosina topica o retapamulina nel caso di un numero limitato di lesioni di entrambi impetigo buteous; trattamento orale è stato raccomandato per ridurre il burrion se c'è un gran numero di lesioni o un'epidemia che colpisce più persone.

La base di prova di questa separazione si basa sulla compilazione sistematica del Cochrane che combina i trattamenti impetigo e combina 68 studi controllati randomizzati con 5708 partecipanti; in questa recensione, la terapia antibiotica topica è significativamente migliorata del plaseboya (tasso di rischio indotto 2.24, 95% gamma di fiducia 1.61-3.13, 6 studi, 575 partecipanti) e l'acido fusidico con la mupirosina topica in malattie limitate è almeno equivalente ad ogni altro e antibiotico Se il trattamento orale sarà selezionato, un agente efficace a S. aureus (la sensibilità della methicillina è spesso preferita in quanto è protetto, diloxaciclina o sefaleksin) è preferito; un vecchio insegnamento "penicillina orale nei casi mypetigo è sufficiente" approccio è stato abbandonato perché la stessa compilazione Cochrane e le meta-analisi precedenti hanno dimostrato che la penicillin S. aureus origine impefficace La possibilità di MRSA varia secondo la paternine di resistenza regionale; in alcune serie del tasso di isolamento MRSA nei casi di impetigo bullo, quindi il contesto di secrezione dovrebbe essere corretto nel protocollo societario con non responsabilità o noto prevalano alto MRSA nella regione (clinico, doksisiklin, trimetoprim-sulfametoksazole); soglie numeriche e dati preferiti devono essere il protocollo di impresa corretto. Le misure di igiene (lavaggio a mano e lesione, taglio unghie, asciugamano comune/soaking) supportano sia la guarigione che riduce il burr.

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Complicanze critiche

• La glomerulonefrite post-strepossica è una malattia immuno complessa, che provoca dopo l'infezione della pelle di nefrogenico Un gruppo di ceppi streptocous; l'urina di colore scuro è conosciuta per l'edema periorbitale o gamba e l'ipertensione, e il trattamento è in gran parte sostenendo (limite di sale liquido, controllo della pressione sanguigna, diuretico se necessario). Sierotipi proteici M, che sono il potenziale di glorrogenico, differiscono tra quelli associati con infezione della pelle, e quelli associati con infezione dolorosa; ma non vi è alcuna lista specifica di sierotipi qui, dal momento che le fonti includono quale gruppo. Il tipo di ceppo nella ricerca di Salgın viene utilizzato nelle previsioni di rischio.
• Latans è importante nella diagnosi: dopo streptokoxic impetigo, glomerulonefrite post-strepoxica si verifica in una media di 3-6 settimane, questa volta è significativamente più lunga di 1-2 settimane di latans visti dopo faringite; quindi il paziente che subiscono l'infezione della pelle deve essere avvertito in termini di colore delle urine anche dopo settimane.
• La sindrome della pelle bollita stafiloxoxica è nota soprattutto per i suoi bambini appena nati e di cinque anni con la diffusione di s. aureus alla pelle lontana delle tossine esopoliative, che è prodotta da S. aureus; è ampiamente conosciuta per pelare la pelle in eritemia, tenerezza e grandi strati e dovrebbe essere gestita in ospedale con equilibrio liquido-elettronico, controllo del dolore e trattamento appropriato sistema antiloico.
• Ektima e invasione dei tessuti profondi possono svilupparsi nel paziente che ritarda il trattamento o è stata soppressa l'immunità; ulcera e successiva formazione di squat, che si estende al derma sotto il guscio, quindi il trattamento orale precoce deve essere passato in guarigione o lesioni approfondite.
• Cellulite e batterilyemi possono svilupparsi con il tessuto morbido profondo o la circolazione del sangue quando l'integrità della barriera della lesione impetigo è disturbata; questo progresso deve essere considerato e spedito nel paziente con febbre, eritema radiante e bulgo tossicità sistemica.
• La febbre reumatica acuta non si sviluppa a causa di infezione della pelle streptocottica; questo rischio è solo di proprietà della faringite strepoxica e informazioni errate non devono essere date al paziente impetigo.
• Iritazione locale, prurito e raramente dermatite di contatto possono essere visti a seconda del trattamento di mupirosina topica o retapamulina; in antibiotici orali, effetti collaterali gastrointestinali e (nel gruppo di penicillina/cefalosporina) devono essere a mente.
• L'impetigine ripetuta dipende principalmente dal vettore permanente S. aureus nella mucosa nasale; la malattia ripete se solo la lesione della pelle viene trattata senza una ricerca del vettore, quindi in frequenti casi ripetitivi, decolonizzazione nasale (mpiarosina intranasale).

Considerazioni speciali

• In neonato, impetigo bullo può anche essere più severamente diluito a causa della bassa tossina clinica, che può essere preparato terreno alla sindrome della pelle bollita stafiloxica, che è comune in questo gruppo di età o non deve essere tracciato dalla posizione, spedito all'ospedale.
• Nel paziente pediatrico (specialmente 2-5 anni) impetigo è spesso facile da riconoscere a causa dell'infezione della pelle più frequente, ma è necessario limitare il contatto fino all'inizio del trattamento e dare formazione igiene.
• mupirosina topica e assorbimento sistemico acido fusidico in gravidanza è considerato sicuro perché è basso; trattamento orale dovrebbe essere preferito da una nota sefalosporina in gravidanza, tetrasiklin gruppo (docsisiklin) agenti.
• Nel paziente immunosoppressore (chemioterapia, trapianto di organi, steroide ad alta dose) impetigo può rapidamente trasmettere e trasformare in infezione o batteri del tessuto profondo; nonostante l'aspetto localizzato in questa popolazione, la soglia per sottoporsi al trattamento orale dovrebbe essere ridotta e prevista per guardare da vicino.
• L'impetigine nel paziente con diabete o disturbo circolatorio periferico può facilmente trasmettere la cellulite o l'esagerazione, soprattutto negli arti inferiori, a causa dell'ischemia del tessuto sottostante; i limiti delle lesioni e i risultati sistemici in questi pazienti devono essere rivalutati a intervalli frequenti.
• Impetigo sul bambino con dermatite atopica o terreno eczema può mantenere l'area più ampia a causa di disturbi della barriera cutanea ripetuti e inferiori; in questi pazienti sia il trattamento di impetigo e il controllo dell'eczema sottostante dovrebbe essere pianificato insieme.
• Nelle popolazioni viventi collettive (yurt, vivaio, squadra sportiva) il rischio di MRSA origine impetigo e la secrezione ripetitiva è superiore alla popolazione generale; mentre il trattamento epidemia viene rilevato in questi ambienti, MRSA copertura dovrebbe essere evidenziata.

Piano di follow-up

Risposta clinica a 48-72 ore di trattamento (ridurre in contaminazione, non si verifica una nuova lesione), se non c'è risposta in questo momento, la diagnosi deve essere ri-rivisto (ektima, cellulite, resistenza o ceppo MRSA, fattore atipico), deve essere chiesto di adattarsi al trattamento e deve essere valutato dall'attualità all'orale. Streptokoxic impetigo è stato avvertito in termini di riduzione della quantità di gonfiore e urina nelle urine, intorno agli occhi o alle gambe, in termini di riduzione della quantità di urina tetki e medico, che è più lungo di minjitten.

Come misura di bara, il paziente non effettua un rilevamento sistemico, e se la malattia localizzata può essere controllata da trattamento di malattia topica, è sufficiente da guardare fuori; dopo l'inizio del trattamento, le lesioni sono crociate e asciugate (le prime 3 ore di trattamento topico o orale nel farmaco) limite a scuola o non rimborsabile. Nel caso di ripetuti impetigo, il vettore nasale S. aureus e i contattori domestici devono essere esaminati se sono vettori, se necessario, il distacco simultaneo interno deve essere pianificato.

Ampiamente alla ricerca di bullo, il gruppo di età di neonati, la tossicità sistemica deve essere spedito allo specialista o servizio di emergenza relativo al ritardo nel paziente con bougus o rapidamente sviluppando infezioni profonde. 6 24 48