Stone / Pietra ventricolare (VT)

Panoramica

Tachicardia Broad-QRS, la velocità ventricul è definita come un ritmo di oltre 100/minuto e il tempo di QRS è di 120 ms o più. La causa più frequente e più pericolosa di questa tabella è tachicardia ventricolare (VT); circa l'80% dei tachicardi regolari wide-QRS sono origine VT e questo tasso aumenta ulteriormente con il pavimento clinico del paziente.

Ciascuna della storia di infarto miocardico permeabile, insufficienza cardiaca congestiva o angina a tempo stretto è un valore di ritrovamento superiore al 95%, quindi il tachicard ad ampio QRS nel paziente con malattie cardiache strutturali o ischemiche dovrebbe essere considerato VT fino a prova contraria. I casi rimanenti sono ritmi di grande QRS di tachicardia supraventricolare (SVT) con messaggio aberano.

La VT, collegata alla malattia cardiaca strutturale in termini di meccanismo, è spesso causata dal ciclo di reentri (ingressi nuovi) stabilito nella zona di trasmissione lenta che circonda la miocard skar; ischemia, disordine elettrolitico e avvertimento simpatico rendono questo ciclo più facile. Il quadro clinico è una vasta gamma da palpitazione a breve termine a arresto sincrono e senza polso; la presenza di VT, che è ben tollerato come emodinamicamente non giustifica l'interpretazione a favore del ritmo SVT.

I risultati specifici nell'elettrocardiografia nella diagnosi (EKG) quasi precisano il VT: la disosiiazione atrioventricolare (AV), dimostrando che l'atridio e il ventrile sono immagazzinati in velocità indipendenti l'uno dall'altro, la fusione e cattura (capture) i cavalli nella parte ventrica dell'avvertimento del seno, o la specificità per VT è vicina al 100% ma la sua sensibilità è basso risultati; in modo che non possono escludere questi risultati. Tra gli algoritmi del separatore formel, l'algoritmo di Brugada mostra circa 89% sensibilità e variabile (nell'intervallo di 59-96) specificità, l'algoritmo Vereckei aVR che utilizza un singolo derivato, una sensibilità di circa il 90% in una meta-analisi e una specificità del 61% (cioè la sua sensibilità è alta ma specificità è inferiore all'algoritmo di Brugada); nessun algoritmo dovrebbe essere disconnesso dal caso di gestione di emergenza, ECG di stabilità del paziente, non la separazione del polso e non la stabilità del polso.

Inoltre, le elevate prestazioni riportate nei coorte originali di questi algoritmi non sono state ripetute costantemente tra diversi osservatori e popolazioni dei pazienti; questa bassa ripetibilità è una prova separata che il risultato dell'algoritmo non dovrebbe essere diretto al trattamento da solo. L'approccio corre con tre domande: se il paziente ha un polso, è emodinamicamente stabile ed è ritmico monomorfico o polimorfico?

Non-stop VT e fibrillazione ventricolare (VF) richiede immediatamente la rianimazione cardiopolmonare (KPR). Sincronizzazione cardioversione viene eseguita senza perdere tempo in pazienti con polso ma instabilità.

Il farmaco antiaritmico in VT monomorfico stabile è la prima opzione. VT polimorfico e torsades de indica un modo separato; è essenziale tagliare e correggere il magnesio endovenoso, QT estendendo farmaci qui.

Considerazioni principali

• tachicardia ventricolare monomorfica a causa della malattia cardiaca strutturale o ischemica è la diagnosi più probabile; il ritmo è regolare, QRS è lo stesso in ogni cavallo ed è causato dal ciclo di reinserimento intorno al ciclo reintricolare dell'infarto ricurvato.
• Tachicardia ventricolare polimorfica e torsades de points sono ritmi irregolari che vanno dall'asse QRS e dall'atm morfologia; torsades tipicamente si sviluppano sul terreno del QT e richiedono magnesio endovenoso, se votato, il normale QT polimorfico VT pensiero ischemia acuta.
• Tachicardia ventricolare non-stop e fibrilazione ventricolare è il tavolo di arresto cardiaco; il paziente è irresponsabile e senza polso, il trattamento è KPR con cardioversione sincrona non defibrillazione immediata.
• Tachicardia supraventricolare con messaggio aberico appare larga a causa del ritardo del messaggio, del blocco di ramo o del messaggio che esiste; ma quando la distinzione è incerta, il ritmo deve ancora essere gestito come VT, il farmaco che stampa AV-nod senza la certezza diagnostica non deve essere dato.
• Preesposto (Wolff-Parkinson-White) fibrillazione atrale, ampio, irregolare e molto veloce (ristricted 250/min) ritmo; dall'adenosina, verapamil, diltiazem, beta-bloker e altraossina, così come VF può innescare.
• La tachicardia ventricolare sinistra fascicolare idiopatica è vista sotto forma di blocco di ramo destro e deviazione di asse sinistro in giovane paziente senza malattie cardiache strutturali; a differenza dei farmaci VT standard ed è suscettibile di rapamile, ma questa diagnosi è solo dopo che la malattia cardiaca strutturale è esclusa e fatta di valutazione esperta.
• Il percorso di uscita ventricolo destro (RVOT) tachicardia è anche strutturalmente visto nel cuore normale, trasporta il blocco di ramo sinistro e il pater di asse inferiore, ed è suscettibile di adenosi; ancora una volta la diagnosi è sgomberata con valutazione avanzata, non in emergenza.
• L'ipermeemia può essere espansa QRS marcatamente e portare a un ritmo sinusoidale; le onde di picco T sono accompagnate da ampie e piatte onde P, e il trattamento è antiaritmico non calcio, insulin-gluosi e misure di riduttore di potassio.
• Tossicità del bloccante del canale di sodio (antidepressivo triciclico, flexkainid, cocaina), si verifica con l'onda terminale pronunciata R e grandi QRS in derivato aVR; il trattamento è alcalinenizzazione con bicarbonato di sodio.
• A seconda della tossicità della Digoxina, l'aritmia ventricolare può essere vista sotto forma di VT, in particolare a due vie (bidirectionel); qui dovrebbe essere evitata in quanto può innescare la cardioversione elettrica VF e deve essere somministrata all'anticorpo specifico dell'oxina (Fab).
• Tachicardia o ritmo cardiaco permanente del veicolo può imitare il tachicard dell'ampio QRS; la presenza della batteria cardiaca nella storia e il ritmo notches (spike) separazione nell'ECG.

Perché è importante?

Broad-QRS è una regola orientata alla sicurezza per assumere il tachyardide VT fin dall'inizio, perché il ritmo perde accidentalmente i danni difficili per dare SVT san e AV-nod-pressing medicina. I bloccanti del canale di calcio, soprattutto come verapamil e diltiazem, sono controindicati come ipotensione profonda in VT, possono portare a braccioli e arresti emodinamici.

La ragione per la scelta del trattamento elettrico nel paziente in scatola è di approfondire lo shock e la diarrea per mostrare l'effetto della cardioversione sincronizzata in pochi secondi e aspettarsi l'effetto inaffidabile dell'antiaritmica negli ultimi minuti; perché VT polimorfo non può essere sincronizzato, unsenkronize defibrillazione energia è dato in questo ritmo. L'American Heart Association offre un supporto avanzato per la vita cardiaca (AHA ACLS 2020) come un'opzione stabile amiodaron tachyardide wide-QRS, procaineamide o sotalolu.

In risposta al 2022 European Society of Cardiology (ESC) guida aritmie ventricolari, il VT monomorfico continuo, che è tollerato emodinamicamente nel rischio di sedazione, raccomanda principalmente la cardioversità elettrica e mette la procaineamide in terminazione farmacologica (e/o ajmalini). La base di questa decomposizione è lo studio PROCAMIO: l'ampio QRS tachyardide procaineamide, che è emodinamicamente tollerato, in questo singolo studio randomizzato, rispetto all'amidaron, mentre gli eventi collaterali del majör cardiaco nel braccio procaineamide erano del 9% nel braccio amiodaro, il tasso di terminazione del ritmo era significativamente più alto a favore della procaineamide (40% contro 67%).

Così procaineamide è più sicuro di amiodaron in VT stabile, e sembra essere altrettanto efficace come almeno il suo; ma grave insufficienza cardiaca, infarto miocardico acuto o procaineamide nel periodo finale di insufficienza renale è evitato, e in questi casi, amiodaron è preferito. In Torsades de points, magnesio, QT estendendo farmaci e correzione di potassio-magnezium si rivolge direttamente al meccanismo aritmogenico.

Nella tempesta elettrica (24 ore tre o più cavallo VT/VF) ESC 2022 raccomanda Classe I con ampiodaronu beta-bloker e sedazione leggera; metodi di soppressione simpatica come il blocco percutan stellat ganglion sono sempre più situati con dati come il lavoro STAR. Nel ritmo senza polso, l'unico modo giusto senza discussione è la KPR di alta qualità e la defibrilazione precoce; antiaritica ma svolge un ruolo secondario nel fenomeno antiurto.

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Complicanze critiche

• Il crollo emodinamico e l'arresto senza polso è il risultato del VT più veloce o alienante e il ritmo può essere degenerazione a VF. È noto per il monitoraggio continuo e il defibrilatore pronto all'uso all'inizio del paziente, è gestito con KPR e defibrilazione immediatamente.
• Il farmaco, che sopprime AV-nod, che è dato in modo errato, è una complicazione iyatrogenica, che porta all'ipotensione improvvisa e profonda in VT; è noto per una rapida peggiorazione dopo il farmaco, è gestito da liquido, vapressore, calcio endovenoso e cardioversione di emergenza, se necessario.
• L'infusione di Amiodaron può fare ipotensione e bradicardia; l'applicazione lenta è gestita monitorando la pressione sanguigna e riducendo la velocità di infusione se necessario. Procaineamide porta all'ipotensione con l'espansione QRS e QT, quindi quando QRS espande circa il 50%, l'infusione viene fermata quando l'ipotensione viene migliorata o quando il totale raggiunge circa 17 mg/kg.
• Sincronizzata cardioversione stessa può innescare VT polimorfico o VF con shock equivalente su onda R; è impedito da sincronizzazione accurata e defibrilata pronta, immediatamente la defibrilazione non autenticata viene applicata se si sviluppa. Nel paziente somministrato mestruazioni, la depressione respiratoria deve essere monitorata.
• Con l'effetto proaritmico dei farmaci antiaritmici, l'allungamento del QT e le torsade possono anche sviluppare punti; noto come misurazione seriale ECG e QT, la medicina responsabile viene interrotta, i dati di magnesio e il potassio sono gestiti correggendo.
• La tempesta elettrica è osservata con numerosi impulsi VT/VF e urti consecutivi in breve tempo; problemi apparenti e avvertimento eccessivo simpatico si verifica nel paziente. Amiodaron, beta-bloker e sedation sono utilizzati insieme nella sua gestione, blocco di ganglio stellato in caso di resistenza, e spedizione incentrato in avanti proviene dall'ordine del giorno.
• La tachicardia di lunga durata può interrompere la funzione ventricola sinistra con cardiomiopatia saldata con tachicardia; è noto per i risultati di un aumento del insufficienza cardiaca nel tempo ed è gestito da vigilanza echocardigrafica dopo il controllo del ritmo è fornito.

Considerazioni speciali

• La cardioversione sincronizzata in gravidanza è sicura e preferibile in VT; i pad sono minimizzati dall'elettricità che passa all'utero, non sull'addome. Beta-bloccante e lidocaina primaria, procaineamide è un'opzione sicura e ben tollerata, a causa degli effetti della tiroide fetale di amiodaron.
• È possibile attivare VF resistente alla cardioversione elettrica in aritmia ventricolare a causa della tossicità Digox ed è fatto con bassa energia se necessario. La base del trattamento è un altro fragman specifico anticorpo (Fab); una risposta parziale è stata riportata in circa il 50% dei pazienti in una vasta gamma di serie osservative, e in totale, tre pazienti sono stati clinicamente utilizzati; accompagnato da ipermeemia è anche trattato. 24
• Strutturalmente visto nel normale paziente giovane di cuore, l'approccio in VT idiopatico è diverso: la tachicardia ventricolare sinistra ventricolare tachicardia verapamile, il modo di uscita ventricolo destro di tachicardia risponde all'adesi. Ma questi farmaci vengono utilizzati solo dopo aver chiarito elettrofisiologicamente la diagnosi; se la malattia cardiaca strutturale non esclude nell'emergenza, il ritmo è ancora gestito come VT.
• In guasto renale, procaineamide e metabolita attiva aumenta il rischio di allungamento e tossicità del QT combinando N-acetilprocaineamide, quindi la procaineamide viene evitata in questi pazienti. La digoxina è facilmente tossica nell'insufficienza renale, poiché viene gettata dal rene.
• Poiché la frequenza della malattia cardiaca ischemica o strutturale che sta alla base del paziente anziano è elevata, la possibilità di essere VT di tachicardia di grande QRS aumenta ulteriormente; accompagnamento QT estendendo farmaci e farmaci diminuiti aumentano il rischio di ipotensione con proaritemia, così le dosi antiaritmiche e i tassi di infusione sono accuratamente vibrati.
• Le dosi energetiche nel paziente pediatrico sono calcolate in base al peso e alla cardioversione sincronizzata (0,5-1 J/kg è defibrillazione VT/VF senza impulsi (primo shock 2 J/kg, successivi shock 4 J/kg) separati l'uno dall'altro; le dosi di droga sono anche determinate dal peso e verificate dal protocollo pediatrico aziendale. 2

Piano di follow-up

Anche dopo il ritorno di Rhythm, il paziente deve monitorare costantemente il monitor, il prelievo di ECG seriale e il QT corretto devono essere misurati. Nelle prime ore sono desiderati elettroliti (potassio, magnesio, calcio), trombonina, conteggio del sangue completo, funzioni renali e funzioni della tiroide; diarrea e malattie cardiache strutturali vengono studiate con l'ecocardiografia e la valutazione coronarica quando necessario.

I farmaci che possono provocare l'aritmia, in particolare gli agenti estensibili del QT, devono essere determinati e interrotti, l'elenco dei farmaci e dei record di prescrizione deve essere esaminato. Anche se è corretto, la maggior parte dei pazienti sono diretti alla cardiologia per l'indicazione dell'indicazione del defibrilatore cardioverter impiantabile (ICD) e possibile ablazione del catetere; la decisione di protezione secondaria è data alla frazione di espulsione ventricolare sinistra e alla malattia sottostante.

La preparazione del defibrillatore è vitale nella vita, con la spedizione anticipata, il trasferimento del monitor e il percorso del vaso prima della condizione periferica; il paziente deve essere trasportato con un team pronto per il trattamento elettrico durante il trasferimento. Il taburismo è considerato solo in pazienti che sono stati correttamente rimosso, ritmo-stabile e piano di cardiologia chiaramente.

Va spiegato che i sintomi come palpitazione, vertigini, svenimento o sbiadimento sentimento, dolore toracico e mancanza di respiro non devono essere applicati a emergenza, uso del veicolo e proposta cardiologo su efor pesante.