Paradise Criteria for Tonsillectomy in Children

Paradise Criteria for Tonsillectomy in Children

Tekrarlayan boğaz enfeksiyonu olan çocuklarda tonsillektominin fayda sağlayabileceği belgelenmiş epizot sıklığı/şiddeti eşiklerini tanımlayan klasik kriter seti (Paradise ve ark. 1984); AAO-HNS güncel kılavuzunda da aynı eşikler korunmuştur.

When to use

Son 1-3 yıl içinde belgelenmiş, tekrarlayan, antibiyotikle tedavi edilmiş boğaz/tonsillit epizotları olan çocuklarda cerrahi endikasyonu değerlendirilirken.

Formula

Paradise kriterleri karşılanır: (Son 1 yılda ≥7 epizot) VEYA (son 2 yılın her birinde ≥5 epizot) VEYA (son 3 yılın her birinde ≥3 epizot) — VE her epizotta ateş >38.3°C, servikal adenopati, tonsiller eksüda veya pozitif GAS kültüründen en az biri belgelenmiş olmalı — VE epizotlar uygun antibiyotik ile tedavi edilmiş olmalıdır. Tüm koşullar birlikte sağlandığında tonsillektomi için kriterler karşılanmış kabul edilir.

Interpretation

Sıklık eşiklerinden (son 1 yılda ≥7, son 2 yılın her birinde ≥5, veya son 3 yılın her birinde ≥3 epizot) en az biri; eşlik eden bulgu belgelemesi ve uygun antibiyotik tedavisi öyküsü ile birlikte karşılandığında Paradise kriterleri sağlanmış kabul edilir. Bu ağır etkilenmiş çocuklarda tonsillektomi, ameliyattan sonra yaklaşık 2 yıl boyunca boğaz enfeksiyonu epizotlarının sıklık ve şiddetinde mütevazı bir azalma sağlar; buna karşılık bu fayda ile cerrahinin zararları (anestezi, kanama, ağrı, maliyet) arasında net bir üstünlük her zaman gösterilememiştir ve kriterleri karşılayan çocuklarda bile karar bireyselleştirilmelidir. Kriterler karşılanmıyorsa veya belgeleme eksikse, Amerikan Kulak Burun Boğaz-Baş ve Boyun Cerrahisi Akademisi (AAO-HNS) 2019 kılavuzu güçlü öneri düzeyinde izlem ve gözlemi (watchful waiting) önerir; çünkü bu çocuklarda tonsillektomi klinik olarak anlamlı fayda sağlamaz ve gereksiz cerrahi riski oluşturur. Cerrahi kararı her durumda aile ile paylaşılan karar verme süreciyle verilmelidir.

References

• Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. N Engl J Med. 1984;310(11):674-683.
• Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(1_suppl):S1-S42.

Paradise kriterleri, tonsillektomiden en çok fayda görmesi beklenen ağır etkilenmiş çocukları tanımlamak için geliştirilmiştir; kriterleri karşılamayan çocuklarda da bireysel değerlendirmeyle cerrahi düşünülebilir (obstrüktif semptomlar gibi diğer endikasyonlar ayrı değerlendirilmelidir). Epizot sayımı, ebeveyn hatırlaması yerine tıbbi kayıtlarla doğrulanmalıdır. Bu araç klinik muhakemenin ve KBB/pediatri konsültasyonunun yerine geçmez.