GOLD COPD Classification (2023)
Clinical calculators
These tools do not replace clinical judgment. Results should be interpreted together with physician assessment, current guidelines, and the patient's clinical context.
GOLD COPD Classification (2023)
Bu araç, doğrulanmış KOAH tanısı olan hastalarda GOLD 2023 raporuna göre iki boyutlu bir sınıflama yapar. Sınıflama, spirometrik evreyi (GOLD 1-4, post-bronkodilatör FEV1 yüzde beklenen değeri üzerinden) ve semptom/alevlenme grubunu (A, B veya E; kısaca ABE) birlikte hesaplar.
When to use
Bu araç, post-bronkodilatör FEV1/FVC oranı 0,70 değerinin altında olarak doğrulanmış KOAH tanısı bulunan hastalarda spirometrik evreleme ve ABE grup tayini için kullanılır.
Formula
Spirometrik evre, post-bronkodilatör FEV1 yüzde beklenen değerine göre belirlenir: değer 80 ve üzerindeyse GOLD 1, 50-79 aralığındaysa GOLD 2, 30-49 aralığındaysa GOLD 3, 30'un altındaysa GOLD 4 olarak sınıflanır. ABE grubu belirlenirken önce son 1 yıldaki orta-ağır alevlenme öyküsü değerlendirilir; hastada son 1 yılda 2 veya daha fazla orta alevlenme varsa ya da en az 1 kez alevlenmeye bağlı hastane yatışı olmuşsa, hasta semptom skorundan bağımsız olarak Grup E olarak sınıflanır. Bu araç, GOLD 2023 raporundaki bu iki eşikli tanımı ("2 veya daha fazla orta alevlenme" VEYA "1 veya daha fazla hastane yatışına yol açan ağır alevlenme") uygular. Alevlenme öyküsü bu eşiği karşılamıyorsa hasta semptom yüküne göre A veya B grubuna ayrılır: mMRC skoru 0-1 ve CAT skoru 10'un altındaysa Grup A, mMRC skoru 2 veya üzerindeyse ya da CAT skoru 10 veya üzerindeyse Grup B olarak sınıflanır. Bu formülün önemli bir varsayımı, alevlenme sayısının hasta veya hekim tarafından bildirilen son 12 aylık öyküye dayandığıdır; bu geriye dönük bildirimin doğruluğu hasta hafızasına ve kayıt kalitesine bağlıdır ve nesnel biçimde doğrulanmamış olabilir.
Interpretation
Spirometrik evre hava akımı kısıtlamasının şiddetini gösterirken, ABE grubu semptom yükünü ve gelecekteki alevlenme riskini gösterir. Grup E, hastanın son 1 yılda tekrarlayan orta alevlenme veya en az bir hastane yatışına yol açan ağır alevlenme geçirdiğini ve bu nedenle gelecekte de yüksek alevlenme riski taşıdığını gösterir. Grup B, hastanın alevlenme açısından düşük riskli olduğunu ama günlük yaşamı belirgin ölçüde etkileyen bir semptom yükü taşıdığını gösterir. Grup A, hem alevlenme riskinin hem semptom yükünün düşük olduğu, göreceli olarak en iyi prognoza sahip alt grubu tanımlar. GOLD 2023 raporuna göre başlangıç farmakolojik tedavisi esas olarak ABE grubuna göre belirlenir: Grup A'da tek bir bronkodilatör, Grup B'de uzun etkili çift bronkodilatasyon (LABA+LAMA), Grup E'de ise LABA+LAMA kombinasyonu başlanır ve kan eozinofil sayısı 300 hücre/µL veya üzerindeyse inhale kortikosteroid (ICS) eklenmesi düşünülür. Spirometrik evre ile ABE grubu arasında zorunlu bir örtüşme yoktur; ileri evre (GOLD 3-4) bir hasta düşük semptom yükü nedeniyle Grup A'da yer alabilirken, erken evre (GOLD 1-2) bir hasta sık alevlenme öyküsü nedeniyle Grup E'de yer alabilir. Bu nedenle her iki eksen de birlikte değerlendirilmelidir ve yalnızca spirometrik evreye bakarak tedavi kararı verilmemelidir.
References
- Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med. 2023;207(7):819-837.
- Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Eur Respir J. 2023;61(4):2300239.
- Kan eozinofil eşiği ve ICS yanıtı ile ilgili gözlemsel kohort ve post-hoc analizler (PMID: 29709670).
Bu sınıflama yalnızca post-bronkodilatör FEV1/FVC oranı 0,70 değerinin altında olacak şekilde spirometrik olarak doğrulanmış KOAH tanısı için geçerlidir; spirometri yapılmamış veya bronkodilatör sonrası tekrarlanmamış hastalarda kullanılmamalıdır. mMRC ve CAT ölçekleri semptom değerlendirmesinde birbirini tamamlar ve aralarındaki uyum düşük olduğu için GOLD, her hastada ikisinin de kaydedilmesini önerir; yalnızca birine bakarak hastayı A veya B grubuna atamak yanıltıcı sonuç verebilir. Alevlenme sayısı, hastanın veya kayıtların güvenilir biçimde doğruladığı son 12 aylık öyküye dayanmalıdır ve hasta hafızasına dayalı geriye dönük bildirim eksik alevlenme sayımına yol açabilir. Bu araç yalnızca başlangıç tedavi kararına klinik karar desteği sağlar; klinik muayenenin, komorbidite değerlendirmesinin ve hekim kararının yerine geçmez.
Frequently asked questions
What is GOLD COPD Classification (2023)?
Bu araç, doğrulanmış KOAH tanısı olan hastalarda GOLD 2023 raporuna göre iki boyutlu bir sınıflama yapar. Sınıflama, spirometrik evreyi (GOLD 1-4, post-bronkodilatör FEV1 yüzde beklenen değeri üzerinden) ve semptom/alevlenme grubunu (A, B veya E; kısaca ABE) birlikte hesaplar.
When is GOLD COPD Classification (2023) used?
Bu araç, post-bronkodilatör FEV1/FVC oranı 0,70 değerinin altında olarak doğrulanmış KOAH tanısı bulunan hastalarda spirometrik evreleme ve ABE grup tayini için kullanılır.
How is GOLD COPD Classification (2023) calculated?
Spirometrik evre, post-bronkodilatör FEV1 yüzde beklenen değerine göre belirlenir: değer 80 ve üzerindeyse GOLD 1, 50-79 aralığındaysa GOLD 2, 30-49 aralığındaysa GOLD 3, 30'un altındaysa GOLD 4 olarak sınıflanır. ABE grubu belirlenirken önce son 1 yıldaki orta-ağır alevlenme öyküsü değerlendirilir; hastada son 1 yılda 2 veya daha fazla orta alevlenme varsa ya da en az 1 kez alevlenmeye bağlı hastane yatışı olmuşsa, hasta semptom skorundan bağımsız olarak Grup E olarak sınıflanır. Bu araç, GOLD 2023 raporundaki bu iki eşikli tanımı ("2 veya daha fazla orta alevlenme" VEYA "1 veya daha fazla hastane yatışına yol açan ağır alevlenme") uygular. Alevlenme öyküsü bu eşiği karşılamıyorsa hasta semptom yüküne göre A veya B grubuna ayrılır: mMRC skoru 0-1 ve CAT skoru 10'un altındaysa Grup A, mMRC skoru 2 veya üzerindeyse ya da CAT skoru 10 veya üzerindeyse Grup B olarak sınıflanır. Bu formülün önemli bir varsayımı, alevlenme sayısının hasta veya hekim tarafından bildirilen son 12 aylık öyküye dayandığıdır; bu geriye dönük bildirimin doğruluğu hasta hafızasına ve kayıt kalitesine bağlıdır ve nesnel biçimde doğrulanmamış olabilir.
How is the GOLD COPD Classification (2023) result interpreted?
Spirometrik evre hava akımı kısıtlamasının şiddetini gösterirken, ABE grubu semptom yükünü ve gelecekteki alevlenme riskini gösterir. Grup E, hastanın son 1 yılda tekrarlayan orta alevlenme veya en az bir hastane yatışına yol açan ağır alevlenme geçirdiğini ve bu nedenle gelecekte de yüksek alevlenme riski taşıdığını gösterir. Grup B, hastanın alevlenme açısından düşük riskli olduğunu ama günlük yaşamı belirgin ölçüde etkileyen bir semptom yükü taşıdığını gösterir. Grup A, hem alevlenme riskinin hem semptom yükünün düşük olduğu, göreceli olarak en iyi prognoza sahip alt grubu tanımlar. GOLD 2023 raporuna göre başlangıç farmakolojik tedavisi esas olarak ABE grubuna göre belirlenir: Grup A'da tek bir bronkodilatör, Grup B'de uzun etkili çift bronkodilatasyon (LABA+LAMA), Grup E'de ise LABA+LAMA kombinasyonu başlanır ve kan eozinofil sayısı 300 hücre/µL veya üzerindeyse inhale kortikosteroid (ICS) eklenmesi düşünülür. Spirometrik evre ile ABE grubu arasında zorunlu bir örtüşme yoktur; ileri evre (GOLD 3-4) bir hasta düşük semptom yükü nedeniyle Grup A'da yer alabilirken, erken evre (GOLD 1-2) bir hasta sık alevlenme öyküsü nedeniyle Grup E'de yer alabilir. Bu nedenle her iki eksen de birlikte değerlendirilmelidir ve yalnızca spirometrik evreye bakarak tedavi kararı verilmemelidir.