Duke Treadmill Score

Duke Treadmill Score

Bruce protokolü efor testi bulgularına (egzersiz süresi, ST sapması, angina) dayanarak koroner arter hastalığında prognoz/mortalite riskini tabakalayan skor.

When to use

Standart Bruce protokolü ile tamamlanmış maksimal egzersiz EKG (efor) testi sonrası prognostik tabakalama.

Formula

Duke skoru = egzersiz süresi (dk) − (5 × maksimum ST sapması, mm) − (4 × angina indeksi). Angina indeksi: 0 = angina yok, 1 = sınırlamayan efor anginası, 2 = egzersizi sonlandıran angina. ST sapması mutlak değer (mm) olarak, depresyon veya yukarı sapma için pozitif girilir. Skor aralığı yaklaşık −25 (en yüksek risk) ile +15 (en düşük risk) arasıdır.

Interpretation

Skor +5 veya üzeriyse hasta düşük risk grubunda kabul edilir ve bu grupta dört yıllık sağkalım oranı yaklaşık %99, yıllık mortalite ise yaklaşık %0,25 olarak bildirilmiştir. Skor −10 ile +4 arasındaysa hasta orta risk grubuna girer ve bu grupta dört yıllık sağkalım yaklaşık %95 olarak bulunmuştur. Skor −11 veya altındaysa hasta yüksek risk grubunda kabul edilir; bu grupta dört yıllık sağkalım yaklaşık %79, yıllık mortalite ise yaklaşık %5 düzeyindedir ve koroner anjiyografi başta olmak üzere ileri değerlendirme bu hastalarda öncelikli olarak düşünülür. Bu yüzdeler Mark ve arkadaşlarının 1991 yılındaki New England Journal of Medicine türetme kohortuna aittir ve sonraki dış doğrulama çalışmalarında mutlak sağkalım oranları popülasyona göre bir miktar değişmiştir; bu nedenle sayılar kesin bireysel prognoz olarak değil, risk sınıflaması olarak yorumlanmalıdır. Skor tek başına klinik kararı belirlemez; hastanın semptomları, ejeksiyon fraksiyonu ve önceki koroner anatomisiyle birlikte değerlendirilmesi gerekir.

References

• Mark DB, Shaw L, Harrell FE Jr, et al. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Engl J Med. 1991;325(12):849-853.
• Mark DB, Hlatky MA, Harrell FE Jr, et al. Exercise treadmill score for predicting prognosis in coronary artery disease. Ann Intern Med. 1987;106(6):793-800.
• Shaw LJ, Peterson ED, Shaw LK, et al. Use of a prognostic treadmill score in identifying diagnostic coronary disease subgroups. Circulation. 1998;98(16):1622-1630.

Skor yalnızca yorumlanabilir EKG ile tamamlanmış maksimal Bruce protokolü efor testinde geçerlidir; sol dal bloğu, ventriküler pacing, dijital etkisi veya bazal ST değişikliği varlığında ST kriteri güvenilir değildir. ST sapması mutlak değer (mm) olarak girilmelidir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.