Variable Romatoloji / Sistemik İnflamatuar Hastalıklar

Polymyalgia Rheumatica — Diagnosekriterien, Assoziation mit Riesenzellarteriitis und Kortisonreduktion

Polymyalgia rheumatica ist eine Erkrankung, die IM FORTGESCHRITTENEN ALTER auftritt und MIT SCHMERZEN und STEIFHEIT im SCHULTER- und HÜFTGÜRTEL einhergeht. DAS MUSTER, DAS AN DIE DIAGNOSE DENKT, IST FOLGENDES:

ÜBER fifty JAHRE ALT, RELATIV PLÖTZLICH BEGINNENDER, BEIDSEITIGER SCHMERZ im SCHULTER- und HÜFTGÜRTEL mit LANGER MORGENSTEIFIGKEIT; der Patient berichtet typischerweise, SCHWIERIGKEITEN beim AUFSTEHEN AUS DEM BETT und beim KÄMMEN der HAARE zu haben. DAS MOST UNTERSCHEIDENDE MERKMAL BEI DER DIAGNOSE IST DIE SCHNELLE und DEUTLICHE ANSPRECHEN AUF NIEDRIGDOSIERTES KORTISON:

Patienten bessern sich in der Regel INNERHALB VON TAGEN DEUTLICH, und diese ANTWORT UNTERSTÜTZT DIE DIAGNOSE. DAS GEGENTEIL IST EBENFALLS GÜLTIG und KRITISCH:

EIN AUSBLEIBENDES ERWARTETES ANSPRECHEN LÄSST DIE DIAGNOSE IN FRAGE STELLEN, und anstatt die DOSIS ZU ERHÖHEN, sollte DIE DIAGNOSE ÜBERPRÜFT WERDEN; unter diesem Bild kann EIN VERBORGENER KREBS, EINE INFEKTION oder EINE ANDERE RHEUMATISCHE ERKRANKUNG liegen. DER WICHTIGSTE PUNKT IST DIE ASOZIATION MIT RIESENZELLARTERITIS: diese beiden Krankheiten TEILEN DEN GLEICHEN BODEN, und WENN DIE RIESENZELLARTERITIS NICHT BEHANDELT WIRD, FÜHRT DAS ZU PERMANENTEN SEHVERLUST.

DESHALB SOLLTEN BEI JEDER PATIENTIN UND JEDEM PATIENTEN KOPFSCHMERZEN, ERMÜDUNG DES KIEFERS BEIM KAUEN, EMPFINDLICHKEIT DER HAUT AM KOPF UND SEH-BESCHWERDEN ERFRAGT WERDEN. ALLE DOSIERUNGEN UND SCHWELLENWERTE SOLLTEN AUS DEM INSTITUTIONELLEN PROTOKOLL ÜBERPRÜFT WERDEN.

Sofortmaßnahmen

MUSTER, DAS AN DIE DIAGNOSE DENKT:
ÜBER fifty JAHRE ALT, RELATIV PLÖTZLICH BEGINNENDER, BEIDSEITIGER SCHULTER- UND BECKENGÜRTELSCHMERZ MIT LANGER MORGENSTEIFIGKEIT (normalerweise länger als 45 Minuten).
Der Patient berichtet, Schwierigkeiten beim Aufstehen aus dem Bett, beim Haare kämmen und beim Heben der Arme zu haben.
WICHTIGE UNTERSCHEIDUNG — DIES IST EINE SCHMERZERKRANKUNG, KEINE ECHTE MUSKELSCHWÄCHE:
Der Patient kann die Bewegung aufgrund von SCHMERZEN nicht ausführen; GESCHWÄCHT wird er erst während der BEWEGUNGSBELASTUNG und seine KRAFT IST NORMAL, sobald der SCHMERZ GELINDERT ist.
Bei echter Schwäche sollte an eine MUSKELERKRANKUNG gedacht werden (entsprechendes Protokoll).
UNTERSCHIEDENDES MERKMAL IN DER DIAGNOSE — SCHNELLE UND DEUTLICHE REAKTION AUF NIEDRIGDOSIERTE KORTIKOSTEROIDE:
Patienten verspüren meist innerhalb VON TAGEN deutliche Linderung.
DAS GEGENTEIL IST KRITISCH:
WIRD DIE ERWARTETE REAKTION NICHT ERZIELT, WIRD DIE DIAGNOSE HINTERFRAGT UND DIE DOSIS NICHT ERHÖHT — verstecktes KREBSLEIDEN, INFEKTION oder EINE ANDERE RHEUMATISCHE ERKRANKUNG könnten vorliegen.
DER LEBENSWICHTIGSTE PUNKT — GESAMTZELLARTERITIS-BEGLEITUNG: diese beiden Erkrankungen TEILEN DASSSELBE GRUNDPROBLEM, und unbehandelte Riesenzellarteritis kann ZU DAUERHAFTER SEHSTÖRUNG führen → wird BEI JEDEM PATIENTEN UND BEI JEDER UNTERSUCHUNG abgefragt:
NEUE UND HARTNÄCKIGE KOPFSCHMERZEN, MÜDIGKEIT DES KIEFERS BEIM KAUE, EMPFINDLICHKEIT DER KOPFHAUT, VORÜBERGEHENDER oder DAUERHAFTER SEHVERLUST, DOPPELBILD.
Bei Vorliegen dieser Befunde wird DIE BEHANDLUNG UNVERZÜGLICH begonnen und EINE DRINGLICHE BEWERTUNG durchgeführt (entsprechendes Protokoll).
ENTZÜNDUNGSWERTE sind in der Regel hoch, können jedoch NORMAL sein, was diese Diagnose NICHT AUSSCHLIEßT.
DIE KORTIKOSTEROIDDOSIS MUSS LANGSAM REDUZIERT werden, und die BEHANDLUNG dauert MONATE BIS JAHRE; KNOCHENSCHUTZ wird VON BEGINN an geplant.
ALLE DOSIERUNGEN MÜSSEN MIT DEM INSTITUTIONELLEN PROTOKOLL ABGESTIMMT WERDEN.

Medikament	Erwachsene	Pädiatrie	Applikationsweg	Dauer
MUSTER, DAS AN DIE DIAGNOSE DENKT Die Erkennung der Polymyalgia rheumatica basiert auf der Betrachtung des Musters als Ganzes, da kein Befund für sich allein spezifisch ist. Patienten sind in der Regel über fünfzig Jahre alt, und ihre Beschwerden treten relativ plötzlich auf; viele Patienten berichten, dass sie eines Morgens aufwachten und feststellten, dass sie ihre Schultern nicht bewegen konnten. Der Schmerz ist beidseitig und betrifft den Schulter- und Beckengürtel; auch der Nackenbereich kann betroffen sein. Die morgendliche Steifigkeit ist lang anhaltend und beeinflusst das tägliche Leben des Patienten direkt; Bewegungen wie aus dem Bett aufstehen, Haare kämmen, eine Jacke anziehen und ins Auto steigen werden erschwert. Diese Beschwerden können von Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und leichtem Fieber begleitet sein; diese systemischen Befunde führen dazu, dass sich der Patient allgemein krank fühlt und manchmal Angst vor Krebs hat.	ÜBER fifty JAHRE ALT, RELATIV PLÖTZLICH BEGINNENDER, BEIDSEITIGER SCHULTER- UND BECKENGÜRTELSCHMERZ MIT LANGER MORGENSTEIFIGKEIT. Der Patient hat Schwierigkeiten beim Aufstehen aus dem Bett, beim Haare kämmen und beim Heben der Arme. MÜDIGKEIT, APPETITVERLUST, GEWICHTSVERLUST UND LEICHTES FIEBER können auftreten. Diagnosekriterien MÜSSEN MIT DEM INSTITUTIONELLEN PROTOKOLL ABGESTIMMT WERDEN	Wird nicht angewendet; diese Erkrankung tritt im höheren Alter auf	Anamnese und Untersuchung	Bei der Erstbewertung
WICHTIGE UNTERSCHEIDUNG — es handelt sich um eine Schmerzerkrankung, keine Schwäche Dass Polymyalgia rheumatica eine Schmerzerkrankung ist und keine echte Muskelschwäche verursacht, ist der grundlegende Befund, der diese Diagnose von entzündlichen Muskelerkrankungen unterscheidet; wegen des Wortes 'Muskel' im Namen könnte diese Unterscheidung verwirrend sein. Die Beschwerden des Patienten bestehen darin, dass er die Arme nicht heben und nicht aus dem Bett aufstehen kann; diese Aussagen lassen zunächst an Muskelschwäche denken. Der Grund ist jedoch ein anderer: der Patient kann diese Bewegungen nicht ausführen, weil sie schmerzhaft sind, nicht weil seine Muskeln schwach sind. In der Untersuchung kann diese Unterscheidung vorgenommen werden; wenn der Patient gebeten wird, die Bewegung auszuführen, wehrt er sich aufgrund des Schmerzes, zeigt aber beim vorsichtigen Unterstützen und unter Berücksichtigung des Schmerzes, dass die Muskelkraft erhalten ist. Auch die Muskelenzyme sind normal. Bei einem Patienten mit echter Muskelschwäche sollte die Diagnose jedoch neu überdacht werden; entzündliche Muskelerkrankungen erfordern eine andere Behandlung.	DIES IST EINE SCHMERZERKRANKUNG; ECHTE MUSKELSCHWÄCHE EXISTIERT NICHT. Der Patient kann sich aufgrund von SCHMERZEN nicht bewegen; WENN ER SICH ANSTRNGT UND DER SCHMERZ GELINDERT WIRD, IST DIE MUSKELKRAFT NORMAL. WENN ECHTE SCHWÄCHE VORLIEGT, SOLLTE AN EINE INFLAMMATORISCHE MUSKELERKRANKUNG GEDACHT WERDEN (entsprechendes Protokoll). DIE MUSKELENZYME SIND BEI DIESER ERKRANKUNG NORMAL	Nicht anwendbar	Untersuchung	Bei der Erstbewertung
ANSPRECHKRITERIUM BEIM DIAGNOSESTELLUNG — schnell und deutlich Dass eine schnelle Reaktion auf eine niedrige Dosis Kortison einen diagnostischen Wert bei dieser Krankheit hat, ist in der Rheumatologie selten anzutreffen und verstärkt die Diagnose bei richtiger Anwendung erheblich. Patienten fühlen sich nach Beginn der Behandlung meist innerhalb weniger Tage deutlich besser; die morgendliche Steifigkeit nimmt ab, sie können ihre Arme heben und kehren in ihren Alltag zurück. Diese Veränderung ist sowohl für den Patienten als auch für den Arzt bemerkenswert; viele Patienten sagen, dass sie sich seit Jahren nicht so gut gefühlt haben. Dass die Reaktion so typisch ist, macht sie zu einem Diagnosekriterium. Diese Information muss jedoch korrekt verwendet werden; die Reaktion sollte nach einer bestimmten Zeit bewertet werden und objektiv anhand der Veränderungen in den Funktionen des Patienten gemessen werden. Eine nur teilweise Verbesserung sollte nicht als vollständige Reaktion gewertet werden, da dies andere Diagnosen nahelegt.	SCHNELLE und DEUTLICHE ANSPRECHE AUF NIEDRIGDOSIS-KORTISON unterstützt die Diagnose; Patienten bessern sich in der Regel INNERHALB VON TAGEN deutlich. Dieses Ansprechen ist so TYPISCH, dass es als Teil der DIAGNOSEKRITERIEN betrachtet wird. Anfangsdosis und Bewertung der Dauer müssen AUS DEM INSTITUTIONELLEN PROTOKOLL BESTÄTIGT WERDEN	Nicht anwendbar	Oral	Bei der Bewertung
KRITISCH — wird keine Reaktion erreicht, wird die Dosis nicht erhöht, die Diagnose wird überprüft ist die wichtigste Sicherheitsregel bei dieser Krankheit, dass statt einer Dosiserhöhung bei Ausbleiben der erwarteten Reaktion die Diagnose überprüft werden muss, ansonsten können ernsthafte Krankheiten übersehen werden. Wenn keine Reaktion auf Kortison erfolgt, wird zunächst angenommen, dass die Dosis unzureichend ist, und die Dosis wird erhöht; dieses Vorgehen ist verständlich, aber gefährlich. Eine hohe Kortisondosis kann bei vielen Krankheiten Beschwerden teilweise unterdrücken; bei verborgenem Krebs, einer Infektion oder einer anderen rheumatischen Erkrankung kann sich der Patient vorübergehend besser fühlen. In diesem Fall wird die eigentliche Krankheit maskiert und die Diagnose verzögert sich um Monate. Allerdings liefert das Ausbleiben einer Reaktion wertvolle Informationen; es zeigt, dass die Diagnose nicht korrekt ist und eine Neubewertung erforderlich ist. Bei dieser Neubewertung sollten verborgener Krebs, Infektion, entzündliche Muskelerkrankung, spät beginnende rheumatoide Arthritis und Schilddrüsenfunktionsstörung untersucht werden.	WENN DIE ERWARTETE REAKTION NICHT EINTRITT, SOLLTE STATT EINER DOSISERHÖHUNG DIE DIAGNOSE ÜBERPRÜFT WERDEN. Mögliche zugrunde liegende Ursachen: VERBORGENER KREBS, INFEKTION, INFLAMMATORISCHE MASTKrankheit, SPÄTBEGINNENDE RHEUMATOIDE ARTHRITIS, KRISTALLERKRANKUNG und THYREOIDENFUNKTIONSSTÖRUNG (relevante Protokolle). Der Umfang der Neubewertung MUSS AUS DEM INSTITUTIONELLEN PROTOKOLL BESTÄTIGT WERDEN	Nicht anwendbar	—	Bei der Bewertung der Reaktion
WICHTIGSTER PUNKT — Begleitende Riesenzellarteriitis Die Abfrage einer Riesenzellarteriitis bei jedem Termin ist der einzige Schritt, der in dieser Erkrankung dauerhaften Sehverlust verhindern kann. Diese beiden Erkrankungen teilen denselben Hintergrund; ein Patient mit der Diagnose Polymyalgia rheumatica kann zu Beginn der Erkrankung oder während der Überwachung eine Riesenzellarteriitis entwickeln. Der Unterschied ist entscheidend für die Ergebnisse: Polymyalgia rheumatica verursacht Schmerzen und Steifheit, führt aber nicht zu Organschäden; Riesenzellarteriitis hingegen kann die Gefäße zum Auge blockieren und dauerhaften Sehverlust verursachen, der nicht rückgängig gemacht werden kann. Daher müssen Warnzeichen bei jedem Termin direkt erfragt werden. Die abzufragenden Symptome sind klar: neu und hartnäckige Kopfschmerzen, Belastung beim Kauen, Empfindlichkeit der behaarten Kopfhaut und Sehstörungen. Wenn diese Symptome festgestellt werden, sollte die Behandlung ohne Verzögerung begonnen und die Bewertung parallel durchgeführt werden.	BEI JEDEM PATIENTEN und BEI JEDEM TERMIN SOLLTEN FOLGENDE SYMPTOME ERFRAGT WERDEN: NEU und Hartnäckige Kopfschmerzen (besonders im Schläfenbereich), Belastung und Schmerzen beim Kauen, Empfindlichkeit der behaarten Kopfhaut (durch Kamm- oder Kissenkontakt), vorübergehender oder dauerhafter Sehverlust, Doppeltsehen. Bei Vorliegen dieser Befunde wird DIE BEHANDLUNG OHNE VERZÖGERUNG begonnen und EINE DRINGENDE BEWERTUNG durchgeführt (relevantes Protokoll); DER SEHVERLUST IST DANN DAUERHAFT	Nicht anwendbar	—	Bei jedem Termin
Entzündungsmarker — können normal sein Dass Entzündungsmarker bei dieser Krankheit häufig erhöht sind, kann dazu führen, dass normale Werte als Ausschlusskriterium verwendet werden, und dieser Fehler kann zu einer Verzögerung der Diagnose führen. Bei einem Großteil der Patienten sind die Blutsenkungsgeschwindigkeit und CRP deutlich erhöht; diese Erhöhung unterstützt die Diagnose und wird zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung verwendet. Bei einigen Patienten sind diese Marker jedoch normal oder grenzwertig; normale Marker schließen die Diagnose bei einem Patienten mit typischem klinischem Bild nicht aus. Es gibt auch eine Grenze in die andere Richtung: Bei älteren Menschen steigen diese Marker aus vielen Gründen, und ein allein hoher Wert führt nicht zur Diagnosestellung. Infektionen, Krebserkrankungen und andere entzündliche Krankheiten verursachen denselben Anstieg. Daher sollten die Marker zusammen mit dem klinischen Bild interpretiert werden und nicht allein als Entscheidungsinstrument in der Überwachung verwendet werden.	Die BSG und CRP sind meist ERHÖHT, können aber NORMAL sein und schließen diese Diagnose NICHT AUS. Die Marker UNTERSTÜTZEN die DIAGNOSE und werden zur VERFOLGUNG verwendet, stellen aber ALLEIN keine Diagnose dar; sie können bei älteren Patienten auch aus anderen Gründen erhöht sein. Die Bewertung MUSS DURCH DAS INSTITUTIONELLE PROTOKOLL BESTÄTIGT WERDEN	Nicht anwendbar	Labor	Bei Diagnose und Verlauf
Die Reduzierung von Kortison sollte langsam erfolgen Die langsame Reduzierung von Kortison stellt einen Ausgleich dar, der sowohl Wiederauftreten als auch unnötig lange Anwendung in dieser Krankheit verhindert. Da die Patienten sehr gut auf die Behandlung ansprechen, denken sowohl Patient als auch Arzt, dass das Mittel schnell abgesetzt werden kann; der Patient kann die Dosis selbstständig reduzieren oder absetzen, weil er sich gut fühlt. Dieses Verhalten führt meist zu einem Wiederauftreten; die Beschwerden kehren innerhalb weniger Wochen zurück und die Dosis muss wieder erhöht werden. Jedes Wiederauftreten verlängert die Gesamtdauer der Kortisonbehandlung und erhöht die Nebenwirkungsbelastung. Daher sollte die Reduzierung geplant und langsam erfolgen. Am anderen Ende besteht auch das Risiko, dass der Patient Kortison länger und in höherer Dosis als nötig verwendet. Deshalb sollte ein Reduzierversuch nicht verschoben werden, und bei jeder Kontrolle sollte geprüft werden, ob die Dosis gesenkt werden kann.	DIE KORTISONREDUZIERUNG SOLLTE LANGSAM VOR GESCHALTET WERDEN und die BEHANDLUNG kann MONATE BIS JAHRE dauern. EIN SCHNELLES ABBAUEN FÜHRT ZU WIEDERAUFTRETEN; im Wiederauftreten wird die Dosis AUF DAS VORHERIGE WIRKSAME NIVEAU ERHÖHT und die Reduzierung WIRD LANGSAMER FORTGESETZT. Das Reduktionsschema und die Gesamtdauer MÜSSEN VOM INSTITUTIONELLEN PROTOKOLL BESTÄTIGT WERDEN. BEI WIEDERKEHRENDEN FÄLLEN werden KORTISONFREIE OPTIONEN bewertet	Nicht anwendbar	Oral	Monate–Jahre
Knochenschutz und Kortisonnebenwirkungen Die Planung des Knochenschutzes zu Beginn der Behandlung ist in dieser Patientengruppe besonders wichtig, da zwei Risiken zusammenfallen. Die Patienten sind älter und in dieser Altersgruppe ist die Knochendichte bereits reduziert; hinzu kommt eine langfristige Kortisonanwendung, steigt das Frakturrisiko deutlich. Das wichtigste Merkmal des kortisonabhängigen Knochenverlusts ist, dass er in den ersten Monaten am schnellsten erfolgt; deshalb sollte der Schutz nicht in späteren Monaten der Behandlung, sondern zu Beginn in Betracht gezogen werden. Wird er verzögert, geht die Periode des schnellsten Verlustes verloren. Es gibt auch andere Bereiche außer den Knochen, die überwacht werden müssen; der Blutzucker kann steigen, der Blutdruck kann steigen, Katarakt und erhöhter Augeninnendruck können auftreten, und das Infektionsrisiko steigt. Außerdem treten Schlaflosigkeit und Stimmungsschwankungen häufig auf, und die Patienten äußern diese nicht unbedingt von selbst.	DER KNOCHENSCHUTZ SOLLTE AM BEGINN DER BEHANDLUNG GEPLANT WERDEN; der Verlust tritt AM SCHNELLSTEN IN DEN ERSTEN MONATEN auf (relevantes Protokoll). AUSSERDEM SOLLTEN FOLGENDE PARAMETER ÜBERWACHT WERDEN: BLUTZUCKER, BLUTDRUCK, GEWICHT, KATARAKT UND INTRAOKULARDRUCK, INFEKTIONSRISIKO UND PSYCHISCHE AUSWIRKUNGEN. SWERDEN sollte eine IMPFUNG geplant. DIE HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSE-ACHSE sollte überwacht werden (relevantes Protokoll)	Nicht anwendbar	—	Während der Behandlung

Alternative

Riesenzellarteriitis kann gemeinsam auftreten und birgt ein Risiko für Sehverlust (relevantes Protokoll).
Entzündliche Muskelerkrankungen verursachen echte Schwäche und Enzyme steigen an (relevantes Protokoll).
Spät beginnende rheumatoide Arthritis kann mit einem ähnlichen Bild auftreten (relevantes Protokoll).
Versteckter Krebs kann ein ähnliches Bild wie systemische Befunde erzeugen und sollte bei Therapieresistenz in Betracht gezogen werden.
Infektionen, insbesondere Herzklappeninfektionen, müssen ausgeschlossen werden.
Calciumkristallerkrankungen können bei älteren Menschen ein ähnliches Bild hervorrufen.
Schilddrüsenfunktionsstörungen verursachen Muskelschmerzen und Steifigkeit (relevante Protokolle).
Mechanische Probleme im Bereich von Schulter und Hüfte sind einseitig und begrenzter.
Fibromyalgie verursacht weit verbreitete Schmerzen, aber Entzündungsmarker sind normal.
Vitamin-D-Mangel kann Schmerzen in den Gliedmaßen und Schwäche verursachen (relevantes Protokoll).

Warnzeichen

NICHT ABGEFRAGTE BESCHWERDEN DER RIESENZELLARTERITIS → diese beiden Krankheiten TEILEN DEN GLEICHEN UNTERGRUND und Riesenzellarteriitis FÜHRT ZU DAUERHAFTEM SEHVERLUST; der Verlust IST NICHT UMKEHRBAR.
Bei VORHANDENSEIN VON NEUEN KOPFSCHMERZEN, MÜDIGKEIT KIEFERBEIM KAUEN, EMPFINDLICHKEIT DER KOPFHAUT oder SEHSTÖRUNGEN DARF DIE BEHANDLUNG NICHT VERZÖGERT WERDEN.
ERHÖHUNG DER DOSIS, WENN DIE ERWARTETE ANTWORT NICHT EINTRETET → eine hohe Kortisondosis unterdrückt bei VIELEN KRANKHEITEN die Beschwerden teilweise; VERSTECKTER KREBS, INFEKTION oder ANDERE ERKRANKUNGEN können maskiert werden und die DIAGNOSE WIRD MONATEVERZÖGERT.
Dass das Ausbleiben einer Antwort nicht als Information gewertet wird → das Ausbleiben einer Antwort zeigt, dass DIESE DIAGNOSE NICHT RICHTIG IST, und erfordert EINE NEUBEWERTUNG.
Das Übersehen einer echten Muskelschwäche → dies ist eine SCHMERZERKRANKUNG; der Patient kann sich aufgrund von SCHMERZEN nicht bewegen und DIE MUSKELKRAFT IST ERHALTEN; bei echter Schwäche sollte AN EINE ENTFÜLLENDE MUSKELERKRANKUNG gedacht werden.
Ausschluss der Diagnose aufgrund NORMALER ENTZÜNDUNGSWERTE → bei EINEM TEIL DER PATIENTEN sind diese Werte NORMAL oder GRENZWERTIG.
Diagnosestellung basierend auf HOHEN WERTEN → im HOHEN ALTER steigen diese Werte aus VIELEN GRÜNDEN; INFEKTIONEN und KREBSE verursachen denselben Anstieg.
SÜNGENDE KÜRZUNG VON CORTISON oder das SELBSTÄNDIGE ABSETZEN durch den Patienten → resultiert wieder in EINEM RÜCKFALL, und JEDER RÜCKFALL VERLÄNGERT DIE GESAMTDURCHSCHNITTLICHE CORTISONDAUER.
Ständige Verschiebung des Reduktionsversuchs → der Patient nimmt CORTISON LÄNGER UND IN HOHER DOSIS ALS NOTWENDIG ein.
Das Verschieben des Knochenschutzes auf die späteren Monate der Behandlung → die Patienten sind HOCHALTRIG, die Knochendichte IST BEREITS REDUZIERT und der CORTISONBEDINGTE VERLUST IST IN DEN ERSTEN MONATEN AM SCHNELLSTEN.
Nichtfragen nach SCHLAFLOSIGKEIT und STIMMUNGSVERÄNDERUNGEN → häufig vorkommend und die Patienten können es NICHT VON SELBST SAGEN.
Nichtbehandlung der KREBSANGST → systemische Befunde führen dazu, dass sich der Patient ALLGEMEIN KRANK FÜHLT.

Weiterbehandlung und Verlaufskontrolle

Green zone: Patient mit gestellter Diagnose, schneller Therapieansprechung, ohne Nachweis einer Riesenzellarteriitis und planmäßiger Cortisonreduktion: ambulante Nachbeobachtung, Knochenschutz, Überwachung von Nebenwirkungen.
Yellow zone: Patient, bei dem die erwartete Reaktion ausbleibt (erneute Diagnosestellung), rezidivierende Fälle, Patienten, die Cortison nicht absetzen können, neue systemische Befunde oder Gewichtsverlust: beschleunigte Bewertung und Überweisung an Rheumatologie.
Red zone: Neue und hartnäckige Kopfschmerzen, Erschöpfung beim Kauen, Empfindlichkeit der Kopfhaut, vorübergehender oder dauerhafter Sehverlust, Doppelbilder: akute Bewertung wegen Riesenzellarteriitis und sofortiger Beginn der Therapie (zugehöriges Protokoll). Fieber und generelle Zustandsstörung: akute Beurteilung auf Infektion. Neue neurologische Befunde: akute Beurteilung.

Klinische Kernpunkte

ZUERST LESEN — AM WICHTIGSTEN: Vorliegen einer Riesenzellarteriitis

DER EINZIGE SCHRITT, DER DEN DAUERHAFTEN SEHVERLUST BEI DIESER ERKRANKUNG VERHINDERT | Diese zwei Krankheiten TEILEN DAS GLEICHE GRUNDGERÜST: Bei einem Patienten mit der Diagnose Polymyalgia rheumatica kann Arteriitis temporalis sowohl ZU BEGINN DER ERKRANKUNG als auch IM VERLAUF DER ÜBERWACHUNG auftreten | DER UNTERSCHIED IST IN BEZUG AUF DIE ERGEBNISSE ENTSCHEIDEND: POLYMYALGIE RHEUMATICA verursacht SCHMERZEN und STEIFHEIT, führt jedoch NICHT ZU ORGANVERLUST | ARTERIITIS TEMPORALIS blockiert hingegen DIE ZUM AUGE FÜHRENDEN GEFÄSSE, was ZU DAUERHAFTEM SEHVERLUST führen kann, und DIESER VERLUST IST NICHT RÜCKGÄNGIG | REGEL: Warnzeichen werden BEI JEDEM KONSULTATIONSTERMIN und DIREKT abgefragt | ABZUFRAGENDE SYMPTOME: NEUE und HARTNÄCKIGE KOPFSCHMERZEN (insbesondere im SCHLÄFENBEREICH) | ERSCHÖPFUNG und SCHMERZ beim KAUBEVORGEHEN | EMPFINDLICHE HAUT AUF DER KOPFHAUT (KAMM- oder KISSENTAST) | VORÜBERGEHENDER oder DAUERHAFTEN SEHVERLUST | DOPPELTES SEHEN | WENN DIESE SYMPTOME FESTGESTELLT WERDEN, WIRD DIE BEHANDLUNG UNVERZÜGLICH BEGONNEN und DIE BEURTEILUNG PARALLEL durchgeführt

Das wiederholte Abfragen des Vorhandenseins einer Arteriitis temporalis bei jedem Termin ist der einzige Schritt, der einen dauerhaften Sehverlust bei dieser Krankheit verhindert. Die beiden Krankheiten teilen das gleiche Grundgerüst; die Arteriitis temporalis kann entweder zu Beginn vorhanden sein oder im Verlauf der Überwachung auftreten. Der Unterschied ist hinsichtlich der Ergebnisse entscheidend: Polymyalgia rheumatica verursacht Schmerzen und Steifheit, führt jedoch nicht zu Organverlust, während Arteriitis temporalis die zum Auge führenden Gefäße blockieren und einen dauerhaften Sehverlust verursachen kann, und dieser Verlust ist nicht reversibel. Aus diesem Grund sollten neue und hartnäckige Kopfschmerzen, Erschöpfung beim Kauen, Empfindlichkeit der Kopfhaut und Sehbeschwerden bei jedem Termin direkt abgefragt werden; wird etwas festgestellt, sollte die Behandlung unverzüglich begonnen werden.

Diagnosemuster und Unterscheidung zwischen Schmerz und Schwäche

DAS MUSTER WIRD ALS EIN GESAMTES BEWERTET, da KEINER DER BEFUNDE ALLEIN SPEZIFISCH IST | ÜBER fifty JAHRE | RELATIV PLÖTZLICHER BEGINN — viele Patienten geben an, dass sie an einem Morgen aufgewacht sind und feststellten, dass sie ihre Schultern nicht bewegen konnten | BILATERALE SCHULTER- UND BECKENGÜRTELSCHMERZEN (auch der Hals kann betroffen sein) | LANGE MORGENSTEIFIGKEIT — beeinträchtigt das tägliche Leben direkt: AUFSTEHEN, HAARE KÄMMEN, SAKKO ANZIEHEN und INS AUTO EINSTEIGEN werden schwierig | KANN BEGLEITET WERDEN VON: SCHWÄCHE | APPETITLOSIGKEIT | GEWICHTSVERLUST | LEICHTES FIEBER → diese systemischen Befunde führen dazu, dass sich der Patient ALLGEMEIN KRANK FÜHLT und MANCHMAL ANGST VOR KREBS hat | WICHTIGE UNTERSCHEIDUNG — ES HANDELT SICH UM EINE SCHMERZKRANKHEIT, KEINE ECHTE MUSKELSCHWÄCHE: durch das Wort MUSKEL im Namen kann diese Unterscheidung VERWECHSELT WERDEN | Die Beschwerde des Patienten lautet „ICH KANN MEINE ARME NICHT HEBEN“ und „ICH KANN NICHT AUS DEM BETT AUFSTEHEN“ und DIESE AUSSAGEN LASSEN AUF DEN ERSTEN BLICK AN MUSKELSCHWÄCHE DENKEN | DER GRUND IST JEDOCH ANDERS: der Patient kann diese Bewegungen nicht ausführen, weil SIE SCHMERZHAFTER BEWEGUNG sind, NICHT weil seine Muskeln SCHWACH SIND | UNTERSUCHUNG ERMÖGLICHT TRENNUNG: Wenn der Patient zur Bewegung aufgefordert wird, GEGEN DEN SCHMERZ WIDERRINGT er sich, aber BEI SANFTER UNTERSTÜTZUNG zeigt sich, dass DIE MUSKELKRAFT ERHALTEN IST | MUSKELENZYME SIND NORMAL | WENN ECHTE SCHWÄCHE VORLIEGT, WIRD DIAGNOSE ÜBERDACHT

Die Erkennung der Polymyalgia rheumatica basiert auf der Bewertung des Musters als Ganzes, da die Befunde allein nicht spezifisch sind. Der Patient ist über fifty Jahre alt, die Beschwerden begannen relativ abrupt, und viele Patienten berichten, dass sie an einem Morgen aufgewacht sind und ihre Schultern nicht bewegen konnten. Die Schmerzen sind beidseitig, die Morgensteifigkeit lang und beeinträchtigt das tägliche Leben direkt. Systemische Befunde können begleiten und manchmal Krebsangst hervorrufen. Eine wichtige Unterscheidung ist, dass es sich um eine Schmerzerkrankung handelt; durch das Wort Muskel im Namen kann dies verwechselt werden. Der Patient kann Bewegungen aufgrund von Schmerzen nicht ausführen, nicht wegen schwacher Muskeln; bei sanfter Unterstützung zeigt sich, dass die Muskelkraft erhalten ist, und die Enzyme sind normal.

Die Antwort ist ein diagnostisches Kriterium — und fehlende Antwort ein Warnzeichen

DIE SCHNELLE REAKTION AUF NIEDRIG DOSIERTE KORTISON HAT EINEN SELTENEN DIAGNOSTISCHEN WERT IN DER RHEUMATOLOGIE | Patienten verspüren in der Regel innerhalb weniger Tage nach Beginn der Behandlung eine deutliche Linderung: Die morgendliche Steifheit ist VERKÜRZT | WIRD FÄHIG, ARME ZU HEBEN | KEHRT ZU SEINEM ALLTAG ZURÜCK | Diese Änderung ist SOWOHL FÜR DEN PATIENTEN ALS AUCH FÜR DEN ARZT BEMERKENSWERT; Viele Patienten sagen, sie hätten sich seit Jahren nicht mehr so gut gefühlt | DIE TATSACHE, DASS DIE ANTWORT SO TYPISCH IST, MACHT SIE ZU EINEM DIAGNOSTISCHEN KRITERIUM | KORREKTE NUTZUNG: EINE BESTIMMTE ZEIT WIRD GEWARTET bis zur Bewertung der Antwort und die Antwort wird OBJEKTIV GEMESSEN, ANHAND DER VERÄNDERUNG DER FUNKTION DES PATIENTEN | NUR EINE TEILWEISE VERBESSERUNG GILT NICHT ALS VOLLSTÄNDIGE ANTWORT, weil sie uns an ANDERE DIAGNOSEN denken lässt | KRITISCHER FLIP — WENN KEINE REAKTION AUFTRITT, DIE DOSIS NICHT ERHÖHT WIRD, WIRD DIE DIAGNOSE HINTERFRAGT: der erste Gedanke ist, dass die DOSIS NICHT AUSREICHT und die Dosis erhöht wird; DIESES VERHALTEN IST VERSTÄNDLICH, ABER GEFÄHRLICH | HOCHDOSIERTE KORTISON UNTERDRÜCKT DIE SYMPTOME BEI VIELEN KRANKHEITEN TEILWEISE: BEI EINEM LATENTEN KREBS, EINER INFEKTION ODER EINER ANDEREN RHEUMATISCHEN ERKRANKUNG KANN SICH DER PATIENT VORÜBERGEHEND BESSER FÜHLEN, → DIE EIGENTLICHE KRANKHEIT VERDECKT UND DIE DIAGNOSE MONATELANG VERZÖGERT WIRD | EINE NICHT-ANTWORT IST JEDOCH WERTVOLLE INFORMATION: SIE ZEIGT, DASS DIE DIAGNOSE NICHT KORREKT IST | WAS ZU UNTERSUCHEN: VERBORGENER KREBS | INFEKTION | ENTZÜNDLICHE MUSKELERKRANKUNG | SPÄT EINSETZENDE RHEUMATOIDE ARTHRITIS | KRISTALLKRANKHEIT | SCHILDDRÜSENFUNKTIONSSTÖRUNG

Die schnelle Reaktion auf niedrig dosierte Kortison hat einen seltenen diagnostischen Wert in der Rheumatologie; Patienten verspüren innerhalb weniger Tage eine deutliche Linderung, und viele sagen, dass sie sich seit Jahren nicht mehr so gut gefühlt haben. Die Tatsache, dass die Antwort so typisch ist, macht sie zu einem diagnostischen Kriterium; Sie sollte jedoch objektiv und anhand der Funktionsänderung gemessen werden, und eine teilweise Verbesserung sollte nicht als vollständige Antwort betrachtet werden. Die entscheidende Kehrseite ist folgende: Wenn keine Reaktion auftritt, wird die Dosis nicht erhöht, die Diagnose wird hinterfragt. Hohe Kortisondosen unterdrücken bei vielen Krankheiten teilweise Beschwerden; Bei einer latenten Krebserkrankung oder Infektion kann sich der Patient vorübergehend wohlfühlen und die eigentliche Krankheit wird verdeckt. Fehlende Antwort ist wertvolle Information, die zeigt, dass diese Diagnose nicht korrekt ist.

Bidirektionale Grenze der Entzündungsmarker

Bei den meisten Patienten sind Sedimentation und CRP deutlich erhöht: Diese Erhöhung unterstützt die Diagnose und wird zur Überwachung der Therapie verwendet | ES GIBT JEDOCH EINE ZWEISEITIGE GRENZE | GRENZE 1: Bei einem Teil der Patienten sind diese Marker normal oder im Grenzbereich → Bei Patienten mit typischem klinischem Bild schließen normale Werte die Diagnose nicht aus | GRENZE 2: Im höheren Alter steigen diese Marker aus vielen Gründen, und ein allein hoher Wert stellt die Diagnose nicht sicher — INFEKTIONEN, KREBS UND ANDERE ENTZÜNDLICHE ERKRANKUNGEN verursachen denselben Anstieg | REGEL: Marker werden zusammen mit dem klinischen Bild interpretiert und nicht allein als Entscheidungsinstrument in der Nachverfolgung verwendet

Entzündungsmarker werden häufig erhöht gefunden, was dazu führen kann, dass normale Werte nicht als Ausschlusskriterium verwendet werden. Bei den meisten Patienten sind Sedimentation und CRP erhöht, und diese Erhöhung unterstützt die Diagnose und wird in der Nachverfolgung genutzt. Es gibt jedoch eine zweiseitige Grenze: Bei einem Teil der Patienten sind die Marker normal oder im Grenzbereich, und bei Patienten mit typischem klinischem Bild schließen normale Werte die Diagnose nicht aus; umgekehrt steigen diese Marker im höheren Alter aus vielen Gründen, und ein allein hoher Wert stellt die Diagnose nicht sicher, da auch Infektionen und Krebserkrankungen denselben Anstieg verursachen. Marker sollten zusammen mit dem klinischen Bild interpretiert werden und nicht allein als Entscheidungsinstrument in der Nachverfolgung dienen.

Gleichgewicht der Kortisonreduktion und Knochenschutz

REDUZIERUNG IST EIN GLEICHGEWICHT, DAS SOWOHL RÜCKFÄLLE ALS AUCH ÜBERMÄSSIG LANGZEITANWENDUNG VERHINDERT | Da die Patienten SEHR GUT AUF DIE BEHANDLUNG ANSPRECHEN, denken sowohl Patient als auch Arzt, dass das Medikament KURZFRISTIG ABGESETZT WERDEN KANN → der Patient KANN DIE DOSIS VON SELBST REDUZIEREN oder ABSETZEN, WEIL ER SICH GUT FÜHLT | DIES VERHALTEN FÜHRT IN DER REGEL ZU RÜCKFÄLLEN: die Beschwerden KEHREN IN EIN PAAR WOCHEN ZURÜCK und die Dosierung MUSS WIEDER ERHÖHT WERDEN | JEDER RÜCKFALL VERLÄNGERT DIE GESAMTDAUER DER CORTISONANWENDUNG UND ERHÖHT DIE NEBENWIRKUNGSBELASTUNG → REDUZIERUNG WIRD GEPLANT UND LANGSAM DURCHGEFÜHRT | AUF DER ANDEREN SEITE GIBT ES EIN RISIKO: der Patient nimmt CORTISON LÄNGER UND IN HÖHEREN DOSIERUNGEN ALS NOTWENDIG → EIN REDUZIERUNGSVERSUCH WIRD NICHT VERZÖGERT, BEI JEDEM KONTROLLTERMIN WIRD GEPRÜFT, OB DIE DOSIS GESENKT WERDEN KANN | Im Falle eines Rückfalls wird die Dosierung AUF DAS VORHERIGE WIRKSAME NIVEAU ERHÖHT und die REDUZIERUNG LANGSAMER FORTGESETZT | BEI WIEDERKEHRENDEN FÄLLEN WERDEN CORTISONFREIE OPTIONEN IN ERWÄGUNG GEZOGEN | KNOCHENSCHUTZ — dies ist in dieser Gruppe BESONDERS WICHTIG, weil ZWEI RISIKEN ÜBEREINANDER LAGEN: die Patienten SIND IM FORTGESCHRITTENEN ALTER und in dieser Altersgruppe IST DIE KNOCHENDICHTE BEREITS VERMINDERT; wenn dazu LANGZEITCORTISON kommt, STEIGT DAS BRUCHRISIKO DEUTLICH | DAS WICHTIGSTE MERKMAL DES CORTISONBEDINGTEN VERLUSTES IST, DASS ER IN DEN ERSTEN MONATEN AM SCHNELLSTEN AUFTRITT → Schutz MIT FORTSCHREITENDER BEHANDLUNG WIRD NICHT IN IHREN MONATEN, SONDERN AM ANFANG behandelt; bei Verzögerung WIRD DIE SCHNELLSTE VERLUSTPHASE VERPASST | WEITERHIN ÜBERWACHT: BLUTZUCKER | BLUTDRUCK | GEWICHT | KATARAKT und AUGENINNENDRUCK | INFEKTIONSRISIKO | SCHLAFLOSIGKEIT und STIMMUNGSSCHWANKUNGEN (häufig vorkommend und Patienten KÖNNEN ES NICHT VON SELBST BERICHTEN) | IMPFUNGEN und ACHSENSUPPRESSION werden berücksichtigt

Die langsame Reduktion von Kortison ist ein Gleichgewicht, das sowohl Rückfälle als auch eine unnötig lange Anwendung verhindert. Da die Patienten sehr gut ansprechen, wird oft angenommen, dass das Medikament in kurzer Zeit abgesetzt werden kann und der Patient die Dosis von selbst reduzieren kann; dies führt in der Regel zu Rückfällen, und jeder Rückfall verlängert die Gesamtdauer. Am anderen Ende besteht das Risiko, dass der Patient das Medikament länger und in höherer Dosis als nötig verwendet, weshalb ein Reduktionsversuch nicht verzögert werden sollte. Knochenschutz ist in dieser Gruppe besonders wichtig, da fortgeschrittenes Alter und Kortisonrisiko sich überlagern; der Kortison-bedingte Verlust ist in den ersten Monaten am schnellsten, und Schutzmaßnahmen sollten zu Beginn berücksichtigt werden. Blutzucker, Augeninnendruck, Infektionsrisiko und Stimmungsschwankungen sollten ebenfalls überwacht werden.

Hervorgehobene externe Quellen

2025 EULAR-Empfehlungen für PMR und GroßgefäßvaskulitisAktuelle Empfehlungen zur Behandlung von PMR und Vaskulitis der großen Gefäße.
2015 EULAR/ACR PMR-EmpfehlungenDiagnostischer Ansatz, anfängliche Glukokortikoidtherapie, Ausschleichschema und Überwachungsprinzipien.
Aktualisierung der deutsch-österreichisch-schweizerischen PMR-Leitlinie 2025Glukokortikoid-Dosierungsbereich und steroid-sparende Optionen bei Rückfällen oder Steroidtoxizität.

Ausführliche Beurteilung

Diagnose und Entscheidungslogik

Klinischer Rahmen

Überblick

Polymyalgia rheumatica ist eine Krankheit, die im fortgeschrittenen Alter auftritt und sich mit Schmerzen und Steifheit im Schulter- und Hüftgürtel äußert. Das Muster, das die Diagnose hervorruft, ist ein relativ plötzlicher Beginn ab fünfzig Jahren, beidseitiger Gürtelschmerzen und lange morgendliche Steifheit; Der Patient sagt oft, dass es ihm schwerfällt, aus dem Bett zu kommen und seine Haare zu kämmen.

Das auffälligste Merkmal der Diagnose ist die schnelle und offensichtliche Reaktion auf niedrig dosierte Kortison, und diese Reaktion stützt die Diagnose. Das Gegenteil gilt ebenfalls und ist entscheidend:

Das Versäumnis, auf die erwartete Frage der Diagnose zu antworten, und die Diagnose sollte überprüft werden, anstatt die Dosis zu erhöhen, da möglicherweise ein zugrundeliegender Krebs, eine Infektion oder eine andere rheumatische Erkrankung vorliegt. Der wichtigste Punkt ist die Verbindung der Riesenzellarteritis; Diese beiden Krankheiten teilen sich denselben Grund, und wenn eine Riesenzellarteritis unbehandelt bleibt, führt sie zu dauerhaftem Sehverlust.

Differenzialdiagnose und Bewertung

Zu bedenken

Riesenzellarteriitis kann gemeinsam auftreten und birgt ein Risiko für Sehverlust (relevantes Protokoll).
Entzündliche Muskelerkrankungen verursachen echte Schwäche (verwandtes Protokoll).
Spät beginnende rheumatoide Arthritis kann mit einem ähnlichen Bild auftreten (relevantes Protokoll).
Latenter Krebs sollte als Nichtreaktion betrachtet werden.
Infektionen, insbesondere Herzklappeninfektionen, müssen ausgeschlossen werden.
Calciumkristallerkrankungen können bei älteren Menschen ein ähnliches Bild hervorrufen.
Schilddrüsenfunktionsstörungen verursachen Muskelschmerzen und Steifigkeit (relevante Protokolle).
Mechanische Probleme im Bereich von Schulter und Hüfte sind einseitig und begrenzter.
Fibromyalgie, Entzündungsmarker sind normal.
Ein Vitamin-D-Mangel kann Schmerzen am Gurt verursachen (verwandtes Protokoll).

Klinische Entscheidungslogik

Warum ist es wichtig?

Die Punkte, die das klinische Ergebnis dieser Erkrankung bestimmen, hängen mit der Bestätigung der Diagnose und der beobachteten Assoziation zusammen. Der erste und entscheidende Punkt ist die Verbindung der Riesenzellarteritis; Diese Krankheit verursacht dauerhaften Sehverlust, und Warnzeichen können nicht erkannt werden, es sei denn, sie werden bei jedem Treffen angesprochen.

Der zweite Punkt ist, dass die schnelle Reaktion auf Kortison diagnostische Bedeutung hat; Dies ist eine seltene Erkrankung in der Rheumatologie. Der dritte und entscheidende Punkt ist die Interpretation der Nicht-Antwort; Wenn die Dosis erhöht wird, verbirgt ein hoher Cortison eine verborgene Krebserkrankung oder Infektion, und die Diagnose verzögert sich um Monate.

Der vierte Punkt ist, dass dies eine Schmerzkrankheit ist und keine echte Muskelschwäche verursacht. Der fünfte Punkt ist die zweiseitige Grenze der Entzündungsmarker.

Der letzte Punkt ist das Gleichgewicht bei der Kortisonreduktion; Eine schnelle Reduktion führt zu einem Rückfall, während ständige Prokrastination zu unnötig langer Nutzung führt.

Sicherheit und Überwachung

Komplikationen und Sicherheit

Kritische Komplikationen

Die Entwicklung einer Riesenzellarteritis und dauerhafter Sehverlust ist das schwerwiegendste Ergebnis.
Das Verbergen des latenten Krebses oder der Infektion mit Kortison verzögert die Diagnose.
Knochenverlust und Bruch entstehen durch langfristige Kortisonwirkungen.
Erhöhter Blutzucker und Diabetes können auftreten.
Katarakte und erhöhter Augendruck werden beobachtet.
Das Infektionsrisiko steigt und die Befunde können schwach sein.
Schlaflosigkeit und Stimmungsschwankungen verschlechtern die Lebensqualität.
Wiederkehrende Anfälle verlängern die Gesamtdauer der Kortisontherapie.

Besondere Patientengruppen

Anders zu bewerten

Bei unter fünfzigjährigen Patienten sollte diese Diagnose nicht in Betracht gezogen werden und andere Ursachen sollten untersucht werden.
Bei Patienten mit Befunden einer Riesenzellarteriitis sollte die Behandlung nicht verzögert werden.
Bei Diabetikern sollte die Blutzuckerüberwachung intensiviert werden.
Bei Patienten mit hohem Osteoporoserisiko sollte der Knochenschutz zu Beginn geplant werden.
Bei wiederkehrenden Fällen sollten kortisonfreie Optionen in Betracht gezogen werden.
Bei Patienten mit hohem Infektionsrisiko sollten Schutzmaßnahmen eingehalten werden.
Bei Katarakt oder erhöhtem Augeninnendruck ist eine augenärztliche Überwachung erforderlich.
Bei deutlichem Gewichtsverlust und systemischen Symptomen sollte eine Krebserkrankung ausgeschlossen werden.

Überwachung und Neubewertung

Überwachungsplan

Das Monitoring der Polymyalgia rheumatica sollte die Krankheit selbst, die Nebenwirkungen von Kortison sowie die Möglichkeit einer Riesenzellarteriitis abdecken. Bei jedem Termin sollten direkt Warnhinweise auf eine Riesenzellarteriitis erfragt werden; diese Abfrage sollte auch dann wiederholt werden, wenn die Diagnose bereits während der Erstuntersuchung gestellt wurde, da sich diese Erkrankung während der Nachverfolgung entwickeln kann.

Beschwerden und Funktion sollten bewertet, Entzündungsmarker überwacht, jedoch nicht allein als Entscheidungsinstrument verwendet werden. Die Kortisondosis sollte bei jeder Kontrolle überprüft und bewertet werden, ob sie gesenkt werden kann; bei Rückkehr der Beschwerden während der Reduktion sollte die Dosis auf das vorherige wirksame Niveau erhöht und die Reduktion langsamer fortgesetzt werden.

Knochengesundheit, Blutzucker, Blutdruck und Gewicht sollten regelmäßig überwacht werden. Eine augenärztliche Untersuchung sollte geplant werden.

Schlaflosigkeit und Stimmungsschwankungen sollten direkt erfragt werden, da Patienten diese nicht von sich aus berichten. Bei Fällen, die vom erwarteten Verlauf abweichen, sollte die Diagnose erneut überprüft werden.