Schirmer Testi Yorumu (Kuru Göz)

Schirmer Testi Yorumu (Kuru Göz)

Bu araç, alt göz kapağına yerleştirilen filtre kâğıdı şeridinin beş dakika içinde ıslanan uzunluğunu (mm) yaygın kabul gören eşiklere göre sınıflar ve gözyaşı üretiminin normal mi yoksa hafif, orta veya ağır derecede azalmış mı olduğunu belirtir. Test, kuru göz hastalığının aköz (sulu) bileşen eksikliğini nicel olarak değerlendirmek için kullanılır.

Ne zaman kullanılır

Bu test, kuru göz hastalığı veya aköz gözyaşı yetmezliği şüphesi olan hastalarda gözyaşı üretiminin nicel olarak değerlendirilmesi amacıyla kullanılır. Sjögren sendromu şüphesinde tanısal değerlendirmenin bir parçası olarak ve bilinen Sjögren hastalarında oküler kuruluğun izleminde de uygulanır. Test, oküler yüzey boyanma skoru ve gözyaşı kırılma zamanı gibi diğer kuru göz testleriyle birlikte istendiğinde en fazla klinik değeri taşır.

Formül

Hesaplayıcı, beş dakikada ıslanan filtre kâğıdı uzunluğunu (mm) yaygın kabul gören eşiklere göre sınıflar: 15 mm ve üzeri normal gözyaşı üretimi olarak değerlendirilir, 10-14 mm hafif azalma, 5-9 mm orta derecede azalma ve 5 mm altı ağır azalmış gözyaşı üretimi olarak kabul edilir. Bu eşikler mutlak bir standart değildir ve kaynağa göre değişir; testi ilk tanımlayan Schirmer 1903 yılında 15 mm eşiğini bildirmiştir, Jones 10 mm eşiğini önermiştir ve Sjögren sendromu sınıflama ölçütlerinde 5 mm eşiği kullanılmaktadır. TFOS DEWS II tanı yöntemi raporu ise kuru göz tanısı için 10 mm ve altı değeri diğer testlerle (gözyaşı ozmolaritesi, oküler yüzey boyanması) birlikte kullanılacak bir bileşen olarak önermiştir. Eşik seçimi ayrıca topikal anestezi kullanılıp kullanılmadığına ve ölçüm tekniğine göre de değişebilir.

Yorumlama

Düşük ıslanma değerleri azalmış gözyaşı üretimini, yani aköz gözyaşı yetmezliğini gösterir ve değer düştükçe kuru göz hastalığının şiddeti klinik olarak daha belirgin kabul edilir. Danjo tarafından yürütülen ve yüz Sjögren hastası gözünü inceleyen bir çalışmada Schirmer testinin beş miligram eşiğinde duyarlılığı yüzde seksen, özgüllüğü yüzde elli üç olarak, on miligram eşiğinde ise duyarlılığı yüzde seksen sekiz, özgüllüğü yüzde otuz beş olarak bulunmuştur; bu da eşik düşürüldükçe özgüllüğün arttığını ama duyarlılığın azaldığını göstermektedir. Bu nedenle sonuç hiçbir zaman tek başına tanı koydurmaz; oküler yüzey boyanma skoru, gözyaşı kırılma zamanı ve semptom sorgulaması gibi diğer testlerle birlikte değerlendirilmelidir. On beş miligram ve üzerindeki değerler normal kabul edilir ancak testin tekrarlanabilirliği yüksek değerlerde düşük olduğundan sınırda bir sonuç tek ölçümle dışlama amacıyla kullanılmamalıdır.

Kaynaklar

• Schirmer O. Studien zur Physiologie und Pathologie der Tränenabsonderung und Tränenabfuhr. Albrecht von Graefes Arch Ophthalmol. 1903;56(2):197-291.
• Danjo Y. Diagnostic usefulness and cutoff value of Schirmer's I test in the Japanese diagnostic criteria of dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1997;235(12):761-766. PMID 9439968.
• Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539-574. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.001; PMID 28736342.
• Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Classification Criteria for Primary Sjögren's Syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45. PMID 27785888.
• Stevens S. Schirmer Test. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

Schirmer testi sonucu tek başına kuru göz veya Sjögren sendromu tanısı koydurmaz ve göz hekimi değerlendirmesinin yerine geçmez. Test sonucunun tekrarlanabilirliği düşüktür, özellikle on miligramın üzerindeki ve anestezisiz ölçülen değerlerde güvenilirlik azalır; bu nedenle sınırda tek bir ölçüme dayanarak kesin klinik karar verilmemelidir.