H2FPEF Skoru (HFpEF Olasılığı)

H2FPEF Skoru (HFpEF Olasılığı)

Açıklanamayan nefes darlığı olan ötovolemik hastalarda korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği (HFpEF) olasılığını öngören 6 değişkenli ağırlıklı skor (0-9). Skor, Mayo Clinic'te 2018 yılında invaziv egzersiz hemodinamiği referans alınarak türetilmiş ve ayrı bir kohortta doğrulanmıştır.

Ne zaman kullanılır

Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu (LVEF yüzde 50 veya üzeri), açıklanamayan eforla dispnesi olan ötovolemik ayaktan hastalarda HFpEF ön tanı olasılığını değerlendirmek için kullanılır. Skor, kliniğe başvuran hastanın öyküsü ve rutin transtorasik ekokardiyografi bulguları elde edildikten sonra hesaplanır.

Formül

Puanlama şu şekildedir: vücut kitle indeksi 30 kg/m² üzerindeyse 2 puan verilir; hipertansiyon en az 2 antihipertansif ilaçla tedavi ediliyorsa 1 puan verilir; atriyal fibrilasyon (paroksismal veya persistan) varsa 3 puan verilir; ekokardiyografik pulmoner arter sistolik basıncı (PASP) 35 mmHg üzerindeyse 1 puan verilir; yaş 60'ın üzerindeyse 1 puan verilir; ekokardiyografik E/e' oranı 9'un üzerindeyse 1 puan verilir. Toplam puan 0 ile 9 arasında değişir. Bu ağırlıklar, orijinal türetme çalışmasında lojistik regresyon analiziyle belirlenmiştir ve atriyal fibrilasyonun diğer değişkenlere göre en yüksek ağırlığı (3 puan) taşıdığına dikkat edilmelidir.

Yorumlama

Skor 0 veya 1 olduğunda HFpEF olasılığı düşük kabul edilir ve klinisyen dispnenin non-kardiyak veya alternatif kardiyak nedenlerini araştırmalıdır. Skor 2 ile 5 arasında olduğunda ara olasılık söz konusudur ve tanıyı netleştirmek için egzersiz ekokardiyografisi veya invaziv hemodinamik değerlendirme (istirahat ve egzersizli sağ kalp kateterizasyonu) önerilir; bu ara grupta skor tek başına tanı koydurmaz. Skor 6 ile 9 arasında olduğunda HFpEF olasılığı yüksek kabul edilir; özgün türetme ve doğrulama kohortlarında skor 6 ve üzerinde olan hastalarda HFpEF olasılığının yaklaşık yüzde 90 düzeyinde olduğu bildirilmiştir. Bu eşikler, semptomatik atriyal fibrilasyonu olan hastalarda ve genel popülasyonun dışındaki gruplarda daha düşük doğrulukla çalışabilir; bu nedenle sonuç her zaman klinik bağlamla birlikte yorumlanmalıdır.

Kaynaklar

• Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2018;138(9):861-870. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646. PMID: 29792299.
• Reddy YNV ve ark. External Validation of the H2FPEF Model in Diagnosing Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2018;138(23):2649-2651.
• Ariyaratnam JP ve ark. Utility and Validity of the HFA-PEFF and H2FPEF Scores in Patients With Symptomatic Atrial Fibrillation. JACC Heart Fail. 2024;12(6). PMID: 38520461.
• 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032.
• Validation of the HFA-PEFF and the H2FPEF scores for the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction in Japanese patients: a report from the Japanese multicentre registry. Eur Heart J. 2021;42(Suppl 1):ehab724.0731.

H2FPEF skoru yalnızca açıklanamayan eforla dispnesi olan ve korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu ötovolemik hastalarda geçerlidir; akut dekompanse veya aşırı hacim yüklü hastalarda kullanılmamalıdır. Atriyal fibrilasyonun 3 puan gibi en yüksek ağırlığı taşıdığına dikkat edilmelidir, çünkü bu değişkenin yanlış işaretlenmesi toplam skoru büyük ölçüde değiştirir. Aynı zamanda semptomatik atriyal fibrilasyonu olan hastalarda skorun tanısal doğruluğunun invaziv hemodinamik referansla yapılan çalışmalarda belirgin şekilde düştüğü gösterilmiştir; bu hasta grubunda sonuç ihtiyatla yorumlanmalıdır. PASP 35 mmHg ve E/e' 9 eşikleri ekokardiyografik ölçümlere dayanır ve ölçüm kalitesine, hastanın ritmine ve yüklenme koşullarına bağlı olarak değişkenlik gösterebilir. Ara skorlarda (2-5) tanı tek başına bu skorla konmamalı, invaziv veya egzersiz ekokardiyografik değerlendirmesi düşünülmelidir. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.