GRIm-Score (Gustave Roussy İmmün Skoru)

GRIm-Score (Gustave Roussy İmmün Skoru)

GRIm-Score (Gustave Roussy İmmün Skoru), immün kontrol noktası inhibitörü adaylarında serum albümin, laktat dehidrogenaz (LDH) ve nötrofil/lenfosit oranına (NLR) dayanan üç maddelik prognostik bir skordur ve 0 ile 3 arasında değer alır. Skor, Royal Marsden Hastanesi (RMH) skorundaki metastatik bölge sayısı maddesinin yerine bir inflamasyon göstergesi olan NLR'yi koyar.

Ne zaman kullanılır

Skor, immün kontrol noktası inhibitörü ile tedavi edilmesi planlanan ileri evre kanser hastalarında tedavi öncesi bazal kan değerleri üzerinden hesaplanır. Kullanım alanı, hastanın erken faz immünoterapi çalışmasına alınmasının prognostik açıdan uygun olup olmadığının tartışılmasıdır.

Formül

Üç maddenin her biri 1 puan değerindedir ve toplam 0 ile 3 arasında değişir. Serum albümin 35 g/L'nin (3,5 g/dL) altındaysa 1 puan verilir. Laktat dehidrogenaz (LDH) yerel laboratuvarın üst normal sınırının (ÜLN) üzerindeyse 1 puan verilir. Nötrofil/lenfosit oranı (NLR) 6'nın üzerindeyse 1 puan verilir. NLR, mutlak nötrofil sayısının mutlak lenfosit sayısına bölünmesiyle bulunur ve akciğer immün prognostik indeksinde (LIPI) kullanılan türetilmiş dNLR ile aynı değildir. Toplam 0-1 düşük risk, 2-3 yüksek risk grubunu tanımlar.

Yorumlama

Türetme kohortunda (Bigot 2017, n=155) yüksek GRIm-Score alan hastalarda ortanca genel sağkalım 20,4 hafta iken düşük skorlu hastalarda 68,9 hafta bulunmuştur. Bağımsız doğrulama kohortunda (n=113) yüksek skor kötü sağkalımla ilişkili kalmıştır (risk oranı 6,3). Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde immün kontrol noktası inhibitörü alan hastalarda yapılan bir kohort çalışmasında (Minami 2019, n=76) ortanca genel sağkalım düşük GRIm-Score grubunda 19,9 ay, yüksek grupta 3,2 ay olmuş ve yüksek skor çok değişkenli analizde genel sağkalım için bağımsız kötü prognostik etken olarak kalmıştır (risk oranı 3,93). On beş çalışma ve 4.997 hastayı kapsayan meta-analizde yüksek GRIm-Score grubunda genel sağkalım kötüleşmiştir (risk oranı 2,07; %95 güven aralığı 1,73-2,48; p<0,0001). Klinik karşılığı şudur: GRIm-Score 2-3 olan hastada beklenen sağkalım kısadır ve deneysel immünoterapiden fayda görme olasılığı düşüktür; bu hastada çalışmaya alınma kararı destekleyici bakım seçenekleriyle birlikte tartışılmalıdır. Skorun ayrıştırdığı gruplar ortalamaları tanımlar ve bireysel hastanın sonlanımını belirlemez.

Kaynaklar

• Bigot F, Castanon E, Baldini C, et al. Prospective validation of a prognostic score for patients in immunotherapy phase I trials: The Gustave Roussy Immune Score (GRIm-Score). Eur J Cancer. 2017;84:212-218. PMID: 28826074. doi:10.1016/j.ejca.2017.07.027
• Minami S, Ihara S, Komuta K. Gustave Roussy Immune Score and Royal Marsden Hospital Prognostic Score Are Biomarkers of Immune-Checkpoint Inhibitor for Non-Small Cell Lung Cancer. World J Oncol. 2019;10(2):90-100. PMID: 31068989.
• Sun KX, Xu RQ, Rong H, Pang HY, Xiang TX. Prognostic significance of the Gustave Roussy immune (GRIm) score in cancer patients: a meta-analysis. Ann Med. 2023;55(2):2236640. PMID: 37851510. doi:10.1080/07853890.2023.2236640

Orijinal GRIm-Score'da (Bigot 2017) NLR eşiği kesin olarak 6'dır; literatürde farklı eşikler kullanan çalışmalar bulunduğundan sonuçlar karıştırılmamalıdır. Bu skorda kullanılan NLR, akciğer immün prognostik indeksindeki (LIPI) türetilmiş dNLR ile aynı değildir ve ikisinin birbirinin yerine kullanılması sık yapılan bir hatadır. Albümin eşiği g/L biriminde 35, g/dL biriminde 3,5'tir. LDH için yerel laboratuvarın kendi üst normal sınırı kullanılmalıdır. NLR aktif enfeksiyon, kortikosteroid tedavisi veya granülosit koloni uyarıcı faktör uygulaması sırasında ölçülürse skor yanıltıcı olur; kan sayımı bu etkenlerin bulunmadığı bir zamanda alınmalıdır. Bu araç klinik kararın yerine geçmez.